Mulher de 68 anos, acompanhada da filha, foi encaminhada para nefrologia pela unidade básica de saúde (UBS) devido à alteração no exame de creatinina. Trouxe exames laboratoriais que evidenciavam: Um exame realizado há 4 anos já evidenciava creatinina sérica basal de 2,3 mg/dL. O peso da paciente é de 56 Kg.
A pegadinha é esquecer o fator 0,85 do Cockcroft-Gault para mulheres. Sem a correção, dá 20; com ela, cerca de 17 mL/min.
O estadiamento moderno utiliza TFG estimada: G4 corresponde a 15 a 29 mL/min/1,73 m².
DRC avançada pede tratamento das complicações e preparação antecipada para possível terapia renal substitutiva.
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Contexto
A elevação da creatinina documentada há quatro anos confirma doença renal crônica, pois demonstra alteração da função renal por período superior a três meses. A paciente também apresenta complicações de doença avançada: anemia, acidose metabólica e hiperpotassemia leve.
Pela equação de Cockcroft-Gault para mulheres:
Clearance igual a 140 menos a idade, multiplicado pelo peso, dividido por 72 vezes a creatinina, multiplicado por 0,85.
A KDIGO 2024 classifica a doença renal crônica pela taxa de filtração glomerular estimada, e não pelo Cockcroft-Gault. A categoria G4 corresponde a TFG entre 15 e 29 mL/min/1,73 m². Embora a questão use o clearance para estadiar, o valor esperado da TFG dessa paciente também é compatível com G4.
Doença G4, hemoglobina de 8,7 g/dL, bicarbonato de 18 mmol/L e potássio de 5,2 mmol/L justificam acompanhamento nefrológico, investigação da anemia, correção da acidose e planejamento antecipado da terapia renal substitutiva. A vacinação contra hepatite B deve ser atualizada antes de eventual diálise, quando a resposta imunológica tende a ser melhor.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A vacina contra hepatite B é indicada na doença renal crônica avançada, especialmente antes da necessidade de hemodiálise.
B) Incorreta. O resultado aproximado de 20 mL/min é obtido antes da correção para o sexo feminino. Após multiplicar por 0,85, o valor é cerca de 17 mL/min, incompatível com estágio 3.
C) Incorreta. Doença renal avançada associada a anemia, acidose e hiperpotassemia exige acompanhamento compartilhado com a nefrologia.
D) Incorreta. A paciente apresenta doença G4. Além disso, tratamento conservador significa manejo não dialítico e pode ser realizado em qualquer estágio, inclusive em doença avançada, conforme objetivos clínicos.
E) Correta (gabarito). O clearance calculado é aproximadamente 17 mL/min e o nível de função renal é compatível com doença renal crônica estágio 4.