Um paciente de 37 anos, com pele e olhos claros e história familiar de melanoma, possui uma lesão pigmentada em região da mão esquerda de, aproximadamente, 1 cm.
A pegadinha é fazer a margem definitiva antes de conhecer o Breslow. Primeiro biópsia excisional com margem de 1 a 3 mm.
A espessura de Breslow orienta ampliação de margens e avaliação linfonodal.
Evite curetagem ou procedimentos superficiais que impeçam medir a profundidade.
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Contexto
Uma lesão pigmentada suspeita de melanoma deve, sempre que tecnicamente possível, ser submetida a biópsia excisional completa, com margem lateral estreita de aproximadamente 1 a 3 mm e profundidade até o tecido subcutâneo.
Essa técnica preserva a arquitetura da lesão e permite medir a espessura de Breslow, avaliar ulceração e definir margens cirúrgicas definitivas e indicação de biópsia do linfonodo sentinela.
Não se deve realizar margem oncológica ampla antes do diagnóstico histológico. As margens definitivas são escolhidas conforme Breslow, geralmente entre 1 e 2 cm. Biópsia incisional ou por punch é reservada para lesões muito extensas, faciais, acr de grande dimensão ou em locais onde a excisão inicial completa causaria morbidade desproporcional.
Na mão, o fechamento pode ser feito com pontos simples e fio não absorvível, respeitando linhas de tensão e preservando função. O tipo de sutura não define o diagnóstico, mas a alternativa C combina técnica de biópsia e fechamento adequados.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Uma lesão de aproximadamente 1 cm pode ser removida completamente. Biópsia incisional pode subestimar a profundidade ao não incluir a área de maior Breslow.
B) Incorreta. História familiar aumenta a suspeita e reforça a necessidade de diagnóstico rápido, mas não autoriza ressecção com margem ampla sem conhecer a espessura tumoral.
C) Correta (gabarito). A biópsia excisional é o método diagnóstico preferido, e o fechamento com pontos simples e fio não absorvível é apropriado para a pele da mão.
D) Incorreta. Margem de 1 cm pode ser margem definitiva para alguns melanomas finos, mas não é a margem indicada para a biópsia diagnóstica inicial.
E) Incorreta. Margem de 5 mm e enxerto produzem morbidade desnecessária para uma lesão de 1 cm passível de excisão com margem estreita e fechamento primário.