No caso de um paciente que realizou gastrectomia parcial e tem apresentado, 20 minutos após a ingesta alimentar, sintomas como náuseas, vômitos, sensação de plenitude gástrica, diarreia explosiva, palpitações e taquicardia,
A pegadinha é ignorar o relógio. Até 30 minutos é dumping precoce; uma a três horas sugere dumping tardio.
Precoce combina sintomas gastrointestinais e vasomotores.
O tratamento começa com refeições pequenas, mais proteínas e menos açúcares simples.
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Contexto
A síndrome de dumping ocorre após operações que reduzem a capacidade gástrica ou contornam o piloro. O momento dos sintomas discrimina seus dois mecanismos.
O início 20 minutos após a alimentação, com sintomas gastrointestinais e vasomotores, define dumping precoce. O tratamento inicial é dietético: pequenas refeições frequentes, redução de açúcares simples, maior teor de proteínas, inclusão de fibras e separação dos líquidos dos sólidos.
Os líquidos devem ser ingeridos entre as refeições, geralmente pelo menos 30 minutos antes ou depois. Em casos refratários, podem ser considerados acarbose, mais útil no dumping tardio, ou análogos da somatostatina.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dumping tardio ocorre uma a três horas após a refeição. Aumentar a ingestão de açúcar intensifica a elevação da glicose e a hiperinsulinemia subsequente.
B) Incorreta. Síndrome da alça aferente causa dor e distensão após refeições, podendo melhorar após vômito bilioso, mas não explica adequadamente a diarreia explosiva e os sintomas vasomotores. Provocar vômitos não é tratamento.
C) Incorreta. Gastrite alcalina decorre do refluxo de bile para o estômago e causa dor epigástrica, náusea e vômito bilioso, sem o padrão vasomotor imediato do dumping.
D) Incorreta. Atonia gástrica causa esvaziamento retardado, plenitude prolongada e vômitos tardios, não diarreia e taquicardia 20 minutos após comer.
E) Correta (gabarito). O tempo de início e a combinação de sintomas definem dumping precoce, cujo manejo inclui fracionamento, restrição de açúcares simples e separação entre sólidos e líquidos.