Uma gestante G2P1, com 38 semanas, iniciou contrações de forte intensidade e apresentou um parto taquitócico por via vaginal. Após a dequitação placentária, iniciou com hemorragia puerperal.
A pegadinha é temporal. Sangramento nas primeiras 24 horas é hemorragia pós-parto primária.
Na definição clássica, memorize 500 mL no parto vaginal e 1.000 mL na cesariana.
Útero amolecido sugere atonia; útero contraído com sangramento persistente sugere trauma.
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Contexto
Hemorragia pós-parto primária ocorre nas primeiras 24 horas após o nascimento. A definição clássica utilizada pela questão considera perda superior a 500 mL após parto vaginal ou superior a 1.000 mL após cesariana.
Conceitos mais recentes também valorizam perda acumulada de pelo menos 1.000 mL, independentemente da via de parto, ou qualquer sangramento acompanhado de sinais de hipovolemia. O gabarito permanece baseado no corte clássico de 500 mL para parto vaginal.
O parto taquitócico aumenta o risco de lacerações do canal de parto, mas a atonia uterina continua sendo a causa mais frequente no conjunto dos casos. A etiologia deve ser definida pelo exame do tônus uterino, da placenta e do trajeto genital.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O sangramento começou imediatamente após a dequitação e, portanto, é hemorragia pós-parto primária. A forma secundária ocorre depois das primeiras 24 horas.
B) Correta (gabarito). Pela definição clássica adotada pela banca, hemorragia pós-parto após parto vaginal corresponde à perda superior a 500 mL.
C) Incorreta. O parto rápido aumenta a possibilidade de laceração, mas ela não pode ser definida como causa principal sem verificar se o útero está contraído e examinar o canal de parto.
D) Incorreta. O limite clássico de 1.000 mL é aplicado à cesariana. Definições atuais usam esse volume de maneira mais ampla, mas não é o referencial cobrado.
E) Incorreta. O clampeamento oportuno beneficia o recém-nascido, mas a prevenção da hemorragia materna depende principalmente do manejo ativo do terceiro período, especialmente do uso de uterotônico.