A pegadinha é confundir Parkinson com transtornos hipercinéticos. Bradicinesia é obrigatória para definir parkinsonismo.
Rigidez em roda dentada é resistência fragmentada à mobilização passiva.
O tremor típico é de repouso, assimétrico no início e reduz durante o movimento voluntário.
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Contexto
A doença de Parkinson decorre principalmente da degeneração dos neurônios dopaminérgicos da substância negra pars compacta, com redução da modulação dos circuitos dos núcleos da base.
Pelos critérios clínicos da Movement Disorder Society, parkinsonismo exige bradicinesia associada a tremor de repouso ou rigidez. A bradicinesia não é apenas lentidão, mas redução progressiva da velocidade ou da amplitude durante movimentos repetitivos.
A rigidez é aumento da resistência ao movimento passivo independente da velocidade. Pode ser contínua, em cano de chumbo, ou apresentar interrupções rítmicas causadas pela sobreposição do tremor, formando a rigidez em roda dentada.
Instabilidade postural costuma surgir em fases mais avançadas. Quedas precoces, paralisia do olhar, disautonomia grave inicial ou ausência de resposta à levodopa levantam suspeita de parkinsonismo atípico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A doença pode causar instabilidade postural, e não estabilidade. Esse achado costuma aparecer mais tarde na evolução.
B) Incorreta. Parkinson é uma síndrome predominantemente hipocinética, com lentificação e redução da amplitude dos movimentos.
C) Incorreta. Fasciculações decorrem de acometimento do neurônio motor inferior, como ocorre em doenças do corno anterior ou neuropatias motoras.
D) Incorreta. Hipermobilidade articular não integra as manifestações motoras da doença de Parkinson.
E) Correta (gabarito). Rigidez em roda dentada é um achado típico do parkinsonismo e resulta da rigidez associada ao tremor.