Durante um plantão no pronto-socorro obstétrico, o médico avalia uma paciente de 10 semanas de gestação apresentando múltiplas vesículas em região vaginal com diagnóstico clínico de herpes genital, sendo a primo-infecção.
A pegadinha é usar esquema de recorrência ou supressão na primo-infecção. Primeiro episódio exige tratamento por 7 a 10 dias.
Aciclovir é o antiviral com maior experiência de uso na gestação.
Lesões ativas ou pródromos no momento do parto indicam cesariana.
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Contexto
O primeiro episódio clínico de herpes genital costuma ser mais intenso que as recorrências, com múltiplas vesículas ou úlceras dolorosas, disúria, linfonodomegalia e, algumas vezes, sintomas sistêmicos.
A gestação não contraindica o tratamento antiviral. O aciclovir possui ampla experiência de uso e reduz duração das lesões, formação de novas vesículas, dor e eliminação viral.
A primo-infecção no primeiro trimestre não determina interrupção da gestação. O maior risco de transmissão neonatal ocorre quando a primeira infecção é adquirida próximo ao parto. Lesões genitais ativas ou pródromos no trabalho de parto indicam cesariana.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Aciclovir uma vez ao dia por seis meses não corresponde ao tratamento do primeiro episódio nem a um esquema supressivo reconhecido.
B) Incorreta. Famciclovir possui menos experiência durante a gestação, e a dose apresentada está inadequada.
C) Incorreta. Valaciclovir para primeiro episódio é usado em dose e frequência maiores, geralmente duas vezes ao dia por 7 a 10 dias.
D) Correta (gabarito). Aciclovir 400 mg três vezes ao dia por sete dias é um esquema adequado para primo-infecção genital, podendo ser prolongado se as lesões não cicatrizarem.
E) Incorreta. A posologia apresentada não corresponde a tratamento validado para herpes genital.