Primigesta de 36 semanas chega ao pronto-socorro apresentando PA de 160x100 MmHg associada à turvação visual e cefaleia. A vitalidade fetal está preservada.
A pegadinha é usar magnésio como anti-hipertensivo. Sulfato de magnésio previne convulsões, mas não controla a pressão.
Cefaleia e turvação visual são sinais de iminência de eclâmpsia.
Primeiro estabilize a mãe; depois resolva a gestação e escolha a via conforme as condições obstétricas.
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Contexto
Pressão sistólica de 160 mmHg configura hipertensão grave na gestação quando persiste por aproximadamente 15 minutos. Cefaleia e turvação visual representam comprometimento neurológico e indicam pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, além de iminência de eclâmpsia.
O tratamento possui três objetivos simultâneos:
O sulfato de magnésio pode ser administrado por esquema intravenoso contínuo ou pelo esquema de Pritchard, que utiliza solução a 50% por via intramuscular. Devem ser monitorados reflexos profundos, frequência respiratória, consciência e diurese.
Na toxicidade pelo magnésio, com hiporreflexia, depressão respiratória ou bloqueio cardíaco, utiliza-se gluconato de cálcio a 10%, geralmente 10 mL por via intravenosa lenta. O antídoto deve estar disponível.
A pressão grave também exige hidralazina intravenosa, labetalol intravenoso ou nifedipino de liberação imediata. Com 36 semanas, a gestação deve ser resolvida após estabilização, mas a via de parto depende das condições obstétricas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Metildopa possui início lento e não trata uma emergência hipertensiva nem previne convulsões.
B) Incorreta. Nitroprussiato fica reservado para situações excepcionais e refratárias devido ao risco de toxicidade materno-fetal.
C) Incorreta. Cefaleia e alteração visual não devem ser atribuídas apenas à dor. Aguardar quatro horas aumenta o risco de convulsão e acidente vascular cerebral.
D) Incorreta. A resolução está indicada, mas a paciente deve ser estabilizada primeiro. Pré-eclâmpsia não determina cesariana obrigatória.
E) Correta (gabarito). O sulfato de magnésio está indicado para prevenção de eclâmpsia, com gluconato de cálcio disponível para tratar eventual toxicidade.