Um lactente de 9 meses, com fácies sindrômica, assintomático, apresenta ausculta cardíaca com ritmo regular, bulhas normofonéticas com desdobramento variável da segunda bulha, sopro sistólico 2+/6+ mais audível em borda esternal esquerda baixa, sem irradiação, que diminui com a posição sentada. Os pulsos femorais são palpáveis.
A pegadinha é classificar como inocente apenas porque o sopro muda com a posição. Fácies sindrômica exige investigação.
Sopro com cianose, frêmito, clique, irradiação, sintomas ou alteração de pulsos também pede avaliação especializada.
Não se prescreve diurético ou vasodilatador somente pela ausculta de um sopro.
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Contexto
Sopros inocentes costumam ser sistólicos, de baixa intensidade, sem frêmito ou irradiação e variam com a posição. O sopro descrito diminui quando a criança se senta e poderia apresentar características funcionais em outro contexto.
A presença de fácies sindrômica, entretanto, aumenta a probabilidade pré-teste de cardiopatia congênita. Síndromes cromossômicas e genéticas podem associar-se a defeitos septais, alterações valvares e obstruções mesmo antes do aparecimento de cianose, insuficiência cardíaca ou alteração dos pulsos.
A avaliação pelo cardiopediatra permite revisão detalhada da semiologia, eletrocardiograma e ecocardiograma quando indicado. A criança está estável e assintomática, portanto não precisa ser internada nem receber tratamento empírico para insuficiência cardíaca.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não há hipoxemia, desconforto respiratório, choque, dificuldade alimentar ou outra manifestação que justifique internação para investigação.
B) Correta (gabarito). A fácies sindrômica é um sinal de alerta que impede classificar definitivamente o sopro como inocente sem avaliação cardiopediátrica.
C) Incorreta. Furosemida e captopril são utilizados em situações específicas de insuficiência cardíaca. Um sopro isolado sem taquipneia, sudorese às mamadas, hepatomegalia ou baixo ganho ponderal não indica medicação.
D) Incorreta. A oximetria pode identificar hipoxemia, mas resultado normal não exclui cardiopatias acianóticas, como comunicações intracardíacas. Ela não substitui a avaliação especializada.
E) Incorreta. A variação postural sugere inocência, mas não supera o risco associado ao fenótipo sindrômico.