Durante o pneumoperitônio para realização de cirurgias por acesso videolaparoscópico, algumas alterações hemodinâmicas podem ocorrer no paciente.
A pegadinha é atribuir a bradicardia à hipercapnia. A hipercapnia tende à taquicardia; bradicardia súbita durante a insuflação é vagal.
Ao ocorrer bradicardia, pare a insuflação e descomprima o abdome imediatamente.
Pressões intra-abdominais menores e insuflação mais lenta reduzem repercussões cardiovasculares e renais.
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Contexto
O pneumoperitônio com dióxido de carbono eleva a pressão intra-abdominal, comprime veias esplâncnicas e cava inferior e aumenta a resistência vascular sistêmica. Em pressões mais altas, reduz retorno venoso, volume sistólico e débito cardíaco.
A absorção de dióxido de carbono causa hipercapnia, que tende a aumentar atividade simpática, frequência cardíaca e risco de arritmias. A oligúria decorre principalmente da redução do fluxo renal, da compressão dos vasos e do parênquima renal e da ativação de sistemas neuro-hormonais retentores de sódio.
A distensão rápida do peritônio pode provocar reflexo vagal intenso, com bradicardia, bloqueio atrioventricular ou assistolia. A conduta imediata é interromper a insuflação, desinsuflar o abdome, corrigir oxigenação e ventilação e administrar atropina quando necessário.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O débito cardíaco pode diminuir, mas isso ocorre por redução, e não aumento, do retorno venoso em pressões intra-abdominais elevadas.
B) Incorreta. A hipotensão decorre predominantemente de redução da pré-carga, reflexo vagal, arritmias ou complicações, e não de compressão isolada da aorta.
C) Incorreta. A hipercapnia pode causar acidose respiratória, mas a oligúria relaciona-se principalmente à compressão renal e à redução da perfusão.
D) Correta (gabarito). A distensão rápida do peritônio estimula o nervo vago e pode produzir bradicardia acentuada ou assistolia.
E) Incorreta. Arritmias podem ocorrer por hipercapnia, reflexos autonômicos, anestésicos, alterações eletrolíticas ou embolia gasosa e não devem ser consideradas raras.