Um paciente de 58 anos foi submetido a uma gastrectomia subtotal devido a um adenocarcinoma gástrico. Após a cirurgia, ele desenvolveu episódios frequentes de sudorese, palpitações, tonturas e diarreia após as refeições.
A pegadinha é confundir dumping tardio com diabetes. Dumping tardio causa hipoglicemia por excesso de insulina.
Dumping precoce ocorre em até uma hora e combina diarreia com sintomas vasomotores.
O tratamento começa pela dieta: refeições pequenas, menos açúcar simples e líquidos separados dos sólidos.
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Contexto
A síndrome de dumping ocorre após operações que reduzem a capacidade do estômago ou removem o controle pilórico, permitindo passagem acelerada do alimento ao intestino delgado. Pode ser dividida em precoce e tardia conforme o mecanismo e o momento dos sintomas.
Os sintomas descritos após gastrectomia correspondem predominantemente ao dumping precoce. O consenso internacional de 2020 recomenda como primeira linha refeições menores e mais frequentes, redução de carboidratos de absorção rápida, maior consumo de proteínas e fibras e separação entre líquidos e alimentos sólidos.
Acarbose é mais útil no dumping tardio. Análogos da somatostatina podem ser utilizados quando mudanças alimentares e tratamentos iniciais falham.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Diabetes mellitus tipo 2 causa hiperglicemia persistente e não explica episódios de diarreia, palpitação e tontura imediatamente relacionados às refeições após gastrectomia.
B) Incorreta. Trombose venosa profunda manifesta-se com edema, dor e assimetria de membros, sem relação temporal com a alimentação.
C) Correta (gabarito). Sintomas gastrointestinais e vasomotores após as refeições em paciente gastrectomizado constituem a apresentação clássica da síndrome de dumping.
D) Incorreta. Gastrectomia pode favorecer deficiência de cálcio e vitamina D e perda de massa óssea. Aumento da densidade mineral não é uma complicação esperada.
E) Incorreta. Gastrite ou úlcera por refluxo alcalino pode causar dor epigástrica, náuseas e vômitos biliosos, mas não produz a síndrome vasomotora pós-prandial descrita.