Uma paciente de 23 anos tem queixa de irregularidade menstrual de longa data. Relata que, desde a primeira menstruação, tem intervalo de 50 a 60 dias entre os ciclos e períodos de amenorreia. No último ano, estava em final de faculdade e ganhou muito peso em função de estresse e sedentarismo. Ao exame, apresenta bom estado geral, IMC 31 kg/m2, presença de acne em face e dorso e escurecimento de região de dobras. Frente a esse cenário, a principal hipótese é:
A pegadinha é atribuir os ciclos irregulares apenas ao ganho recente de peso. A disfunção ovulatória existe desde a menarca.
Acantose nigricans é marcador clínico de resistência à insulina.
SOP é diagnóstico de exclusão, mas não exige ovários policísticos na ultrassonografia quando os outros dois critérios estão presentes.
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Contexto
Ciclos persistentemente longos, com intervalos de 50 a 60 dias e períodos de amenorreia, indicam disfunção ovulatória crônica. Acne sugere hiperandrogenismo, enquanto obesidade e acantose nigricans refletem resistência à insulina e hiperinsulinemia.
A Diretriz Internacional Baseada em Evidências para Síndrome dos Ovários Policísticos de 2023 utiliza, em adultas, dois de três critérios após exclusão de diagnósticos alternativos:
Quando há ciclos irregulares e hiperandrogenismo, a ultrassonografia não é obrigatória para o diagnóstico. Acne isolada é menos específica que hirsutismo, por isso a dosagem de testosterona total e livre pode ajudar. Devem ser excluídos gravidez, hipotireoidismo, hiperprolactinemia, hiperplasia adrenal não clássica e, conforme o quadro, síndrome de Cushing e tumores produtores de andrógenos.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Disfunção ovulatória desde a menarca, acne, obesidade e acantose nigricans formam o fenótipo típico da síndrome dos ovários policísticos.
B) Incorreta. Obesidade visceral explica resistência à insulina e acantose, mas não constitui diagnóstico suficiente para ciclos persistentemente longos desde a menarca.
C) Incorreta. Deficiência não clássica de 21-hidroxilase é um diferencial e deve ser pesquisada com 17-hidroxiprogesterona quando indicado, mas é menos provável diante do conjunto metabólico típico de SOP.
D) Incorreta. Síndrome de Cushing costuma associar-se a fraqueza muscular proximal, estrias violáceas largas, equimoses fáceis, hipertensão e redistribuição centrípeta de gordura.
E) Incorreta. Hipotireoidismo pode causar irregularidade menstrual e ganho ponderal, mas não explica tão bem o hiperandrogenismo clínico e a acantose nigricans.