Uma mulher de 23 anos, sexualmente ativa, utilizando contracepção com pílula hormonal combinada, refere surgimento de lesões ulceradas, dolorosas em face interna de grande lábio esquerdo, há 3 dias. Precedendo o surgimento das lesões, refere que a região acometida apresentou um aumento de sensibilidade. Além disso, relata ter apresentado quadro de faringite há 1 semana. Ao exame, identifica-se a vulva trófica, sem distopias aparentes, apresentando 5 lesões ulceradas, com menos de 0,5 cm cada, coalescendo, dolorosas ao toque. Há presença de micropolilinfadenopatia inguinal bilateral, indolor. Considerando a principal hipótese diagnóstica, a opção adequada de tratamento para a paciente é:
A pegadinha é confundir úlceras agrupadas e dolorosas com o cancro duro. Herpes dói e costuma ser múltiplo; sífilis primária é geralmente indolor.
Ardor ou parestesia antes das lesões é pródromo herpético.
O antiviral trata o episódio, mas não elimina a latência nem impede todas as recorrências.
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Contexto
Herpes genital costuma iniciar com pródromo de hipersensibilidade, ardor, prurido ou parestesias. Em seguida surgem vesículas agrupadas que se rompem e formam múltiplas úlceras pequenas, rasas, coalescentes e dolorosas.
No primeiro episódio clínico, o PCDT de Infecções Sexualmente Transmissíveis recomenda antiviral sistêmico, pois o tratamento reduz duração da dor, formação de novas lesões e eliminação viral. Um dos esquemas é aciclovir 400 mg por via oral três vezes ao dia durante 7 a 10 dias, prolongável se a cicatrização estiver incompleta.
A faringite recente pode levantar o diferencial de úlcera genital aguda não sexual, também chamada úlcera de Lipschütz. Essa condição costuma produzir úlceras maiores, profundas, necróticas e frequentemente em espelho. O pródromo sensitivo e as pequenas lesões agrupadas favorecem herpes.
O diagnóstico pode ser confirmado por teste molecular da lesão quando disponível. Também devem ser oferecidas testagens para outras IST e orientação sobre transmissão, recorrência e uso de preservativos.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Aciclovir 400 mg três vezes ao dia é um esquema adequado para o primeiro episódio de herpes genital, com duração ajustada à cicatrização.
B) Incorreta. Ceftriaxona trata gonorreia e integra alguns esquemas para cancroide, mas não possui atividade contra o herpes-vírus.
C) Incorreta. Doxiciclina trata infecções por clamídia, incluindo linfogranuloma venéreo, e não age sobre o herpes simples.
D) Incorreta. Prednisona não controla a replicação viral e pode prolongar ou agravar infecção ativa quando usada sem indicação específica.
E) Incorreta. Penicilina benzatina trata sífilis. O cancro primário sifilítico é classicamente único, endurecido e indolor.