Uma criança do sexo feminino, de 2 anos de idade, chega encaminhada pelo seu pediatra. A mãe relata corrimento vaginal ora sanguinolento, ora aquoso e uma estrutura semelhante a “cachos de uva” de aspecto gelatinoso na entrada da vagina.
A pegadinha é atribuir o sangramento a vulvovaginite ou corpo estranho. Cachos de uva na vagina significam sarcoma botrioide.
É um rabdomiossarcoma embrionário de localização submucosa.
O tratamento moderno busca controle oncológico com preservação anatômica sempre que possível.
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Contexto
O sarcoma botrioide é uma variante do rabdomiossarcoma embrionário que se desenvolve sob superfícies mucosas, principalmente na vagina de meninas pequenas. O termo botrioide descreve o aspecto macroscópico polipoide, translúcido e gelatinoso semelhante a cachos de uva.
As manifestações mais frequentes são massa protrusa pela abertura vaginal e corrimento aquoso, sanguinolento ou fétido. A idade de 2 anos e a presença da massa característica tornam o diagnóstico altamente provável.
A investigação exige exame cuidadoso, geralmente sob anestesia, ressonância da pelve, avaliação de disseminação e biópsia. O tratamento atual é multimodal, combinando quimioterapia com controle local por cirurgia conservadora e, em casos selecionados, radioterapia. Procedimentos mutiladores não são a primeira escolha quando é possível preservar órgãos e função.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Higiene inadequada pode causar vulvovaginite com eritema e secreção, mas não produz massa polipoide gelatinosa protrusa.
B) Correta (gabarito). Corrimento sanguinolento ou aquoso associado a massa vaginal em cachos de uva em menina pequena é a apresentação clássica do sarcoma botrioide.
C) Incorreta. Corpo estranho vaginal pode causar secreção fétida, purulenta ou sanguinolenta, mas não forma uma massa gelatinosa com arquitetura tumoral.
D) Incorreta. Contato com estrogênio transdérmico pode causar telarca, pigmentação areolar ou sangramento por estrogenização, não massa vaginal botrioide.
E) Incorreta. A influência hormonal materna desaparece nos primeiros meses de vida e não explica corrimento recorrente e massa vaginal aos 2 anos.