Uma paciente de 38 anos teve diagnóstico de câncer de mama há 18 meses, com realização de quimioterapia neoadjuvante e mastectomia à direita. Não menstrua há 12 meses. Há 6 meses queixa-se de calores e suores todas as noites, com prejuízo importante de sua qualidade de vida. Recentemente notou piora da lubrificação vaginal.
A pegadinha é oferecer estrogênio sistêmico para fogachos em sobrevivente de câncer de mama. Prefira tratamento não hormonal.
Hidratante vaginal é regular; lubrificante é usado durante a relação.
Estrogênio vaginal em baixa dose pode ser discutido apenas após falha das medidas não hormonais e decisão compartilhada com a oncologia.
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Contexto
Amenorreia por 12 meses aos 38 anos, acompanhada de fogachos, sudorese noturna e ressecamento vaginal após quimioterapia, caracteriza falência ovariana induzida pelo tratamento, clinicamente apresentada pela questão como menopausa precoce. Como a função ovariana pode eventualmente retornar após quimioterapia, a avaliação deve considerar o regime utilizado, medicamentos atuais e dosagens hormonais quando houver dúvida diagnóstica.
Em sobreviventes de câncer de mama, a terapia hormonal sistêmica costuma ser evitada devido à possibilidade de estimular doença hormônio-dependente. A declaração de posição não hormonal da NAMS de 2023 reconhece inibidores seletivos da recaptação de serotonina e de serotonina-noradrenalina, gabapentina e outros agentes como opções para fogachos. Escitalopram possui eficácia para sintomas vasomotores.
Para sintomas geniturinários, hidratantes vaginais são usados regularmente para melhorar a hidratação da mucosa, enquanto lubrificantes são aplicados durante a atividade sexual. Estrogênio vaginal em baixa dose pode ser discutido quando medidas não hormonais falham, mediante decisão compartilhada com a equipe oncológica. Terapias com laser vaginal não possuem evidência suficiente para uso rotineiro.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Estrogênio e progesterona sistêmicos não constituem a primeira escolha após câncer de mama. Lubrificante poderia aliviar a relação sexual, mas não torna o esquema hormonal seguro.
B) Correta (gabarito). Escitalopram oferece tratamento não hormonal para fogachos e sudorese, enquanto hidratantes vaginais atuam regularmente sobre ressecamento e desconforto geniturinário.
C) Incorreta. Estriol vaginal não é a abordagem inicial diante do antecedente oncológico, e laser vaginal não possui benefício e segurança suficientemente estabelecidos para uso rotineiro.
D) Incorreta. Desvenlafaxina pode reduzir sintomas vasomotores, mas 12 meses de amenorreia associados a sintomas hipoestrogênicos não devem ser classificados simplesmente como cessação menstrual temporária.
E) Incorreta. Transição menopausal corresponde ao período anterior à menopausa, com variação dos ciclos. Após 12 meses sem menstruar, a paciente já preenche a definição clínica apresentada pela questão.