Uma gestante de 20 semanas, moradora de área endêmica, chegou à admissão da maternidade com sinais e sintomas sugestivos de dengue. Após o exame clínico-obstétrico e laboratorial, a equipe de plantão resolveu internar e tratar a paciente, pois identificou corretamente o seguinte sinal de alarme:
A pegadinha é marcar queda do hematócrito como sinal de extravasamento. Extravasamento concentra o sangue e eleva o hematócrito.
Hipotensão postural pode anteceder o choque franco.
Queda do hematócrito associada à instabilidade deve levantar suspeita de sangramento.
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Contexto
Na dengue, os sinais de alarme surgem principalmente na transição da fase febril para a fase crítica e refletem extravasamento plasmático, hipovolemia ou risco de comprometimento de órgãos. Sua presença muda a classificação clínica e exige observação hospitalar e hidratação venosa cuidadosamente titulada.
O manual Dengue: Diagnóstico e Manejo Clínico do Ministério da Saúde de 2024 inclui os seguintes sinais:
A gestação já exige vigilância ampliada. Hipotensão postural ou lipotimia demonstra repercussão hemodinâmica inicial e justifica internação para monitoramento materno e fetal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O sinal de alarme é vômito persistente, e não episódios esporádicos sem repercussão sobre hidratação ou alimentação.
B) Incorreta. O critério é dor abdominal intensa e contínua. Dor moderada isolada não preenche a definição apresentada.
C) Correta (gabarito). Hipotensão postural ou lipotimia indica redução do volume circulante e é um sinal de alarme reconhecido pelo Ministério da Saúde.
D) Incorreta. Extravasamento plasmático causa aumento progressivo do hematócrito, frequentemente acompanhado de queda das plaquetas. Redução do hematócrito pode sugerir hemorragia ou hemodiluição.
E) Incorreta. O critério é hepatomegalia maior que 2 cm abaixo do rebordo costal, não esplenomegalia discreta.