Um lactente de 10 meses apresentou febre alta (39 °C) e coriza hialina por 3 dias. No quarto dia de doença, 12 horas após o último pico febril, surge exantema maculopapular em tronco que se dissemina para os membros. Ao exame, apresenta discreta hiperemia de orofaringe, linfonodos cervicais sem características inflamatórias e exantema maculopapular eritematoso difuso.
A pegadinha é escolher sarampo apenas pela associação entre febre e exantema. Na roséola, a febre cai e então o exantema aparece.
Sarampo começa na face; exantema súbito começa no tronco.
A complicação mais frequente da fase febril é convulsão febril.
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Contexto
O exantema súbito, também chamado roséola infantil, é causado principalmente pelos herpes-vírus humanos 6 e 7 e acomete sobretudo crianças entre 6 meses e 2 anos.
O ponto que fecha o diagnóstico é a sequência temporal: febre alta abrupta por 3 a 5 dias, frequentemente com estado geral relativamente preservado, seguida de queda da temperatura. O exantema aparece durante ou logo após a defervescência, começa no tronco e dissemina-se para pescoço e membros.
O exantema é maculopapular, róseo, não costuma causar prurido importante e desaparece espontaneamente em poucos dias. Convulsão febril pode ocorrer durante os picos de temperatura, antes do surgimento das lesões cutâneas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Escarlatina associa-se a faringite estreptocócica, língua em framboesa, linhas de Pastia e exantema áspero semelhante a lixa, geralmente enquanto a febre persiste.
B) Incorreta. Sarampo causa febre, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik. O exantema começa na face e progride em sentido craniocaudal com manutenção da febre.
C) Incorreta. Varicela produz lesões pruriginosas em diferentes estágios, com máculas, pápulas, vesículas e crostas simultaneamente.
D) Incorreta. Rubéola costuma causar febre baixa, linfadenomegalia retroauricular e occipital e exantema iniciado na face.
E) Correta (gabarito). Febre alta que desaparece antes do surgimento de exantema maculopapular iniciado no tronco constitui o padrão clássico do exantema súbito.