Durante a tragédia das enchentes no estado do Rio Grande do Sul em 2024, ocorreram vários casos de leptospirose que acometeram principalmente voluntários que atuaram no resgate da população atingida.
A pegadinha é marcar necrose tubular apenas porque existe injúria renal aguda. Na leptospirose, a lesão clássica é nefrite tubulointersticial.
Injúria renal não oligúrica com hipocalemia é uma pista de alto rendimento.
Mialgia em panturrilhas, sufusão conjuntival e alteração tubular formam um conjunto muito repetido pelas bancas.
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Contexto
A leptospirose pode causar injúria renal aguda por invasão da Leptospira, resposta inflamatória e disfunção tubular. A alteração histopatológica característica é a nefrite tubulointersticial aguda, com edema intersticial, infiltrado inflamatório e degeneração do epitélio tubular, enquanto os glomérulos costumam estar relativamente preservados.
O comprometimento tubular reduz a capacidade de concentrar a urina e prejudica a reabsorção de sódio. Por isso, a injúria renal da leptospirose frequentemente é não oligúrica e pode cursar inicialmente com hipocalemia, um padrão incomum em outras causas de insuficiência renal aguda. Hipovolemia, hiperbilirrubinemia, rabdomiólise e alterações hemodinâmicas podem agravar a lesão.
Necrose tubular aguda pode coexistir nas formas graves, especialmente diante de choque ou hipoperfusão, mas não representa a lesão histológica primária mais característica da doença.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A nefrite tubulointersticial é o padrão renal clássico da leptospirose e explica a perda da capacidade de concentração urinária e os distúrbios eletrolíticos.
B) Incorreta. Necrose tubular aguda pode ocorrer secundariamente em casos graves, mas a lesão característica produzida diretamente pela leptospirose é predominantemente tubulointersticial.
C) Incorreta. Glomerulonefrite membranosa é uma doença por depósitos subepiteliais que se manifesta principalmente com síndrome nefrótica, não com o padrão tubular típico da leptospirose.
D) Incorreta. Glomerulonefrite rapidamente progressiva apresenta síndrome nefrítica grave, declínio acelerado da filtração e crescentes glomerulares, achados que não caracterizam o acometimento renal leptospírico.
E) Incorreta. Glomeruloesclerose focal e segmentar é uma glomerulopatia proteinúrica relacionada a causas primárias ou secundárias, sem associação histológica típica com leptospirose aguda.