A pneumonia em organização criptogênica (POC) tem sua forma idiopática de pneumonia em organização, anteriormente chamada de bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP). É uma doença pulmonar intersticial difusa decorrente de lesão na parede alveolar tipicamente caracterizada por infiltrados pulmonares periféricos e difusos com áreas de preenchimento alveolar e responsividade a terapia sistêmica com glicocorticoides. A manifestação clínica é de uma pneumonia subaguda ou de difícil resolução, com tosse pouco produtiva, dispneia, febre baixa e fraqueza ou cansaço. No entanto, há diversas condições autoimunes, pneumonias de hipersensibilidade e efeitos colaterais que devem ser excluídos para que a POC seja dada como idiopática.
A pegadinha é chamar toda pneumonia em organização de criptogênica. Se existe droga, doença sistêmica ou exposição causal, ela é secundária.
Consolidação periférica ou peribroncovascular, vidro fosco e opacidades migratórias são padrões recorrentes em prova.
O corticoide costuma produzir resposta rápida, mas só deve ser iniciado após investigação adequada de infecção.
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Contexto
Pneumonia em organização é um padrão de reparação pulmonar no qual brotos de tecido de granulação, chamados corpos de Masson, ocupam alvéolos, ductos alveolares e bronquíolos. Quando nenhuma causa é identificada, recebe o nome de pneumonia em organização criptogênica; quando associada a droga, infecção, doença autoimune, radioterapia ou exposição, é classificada como secundária.
O curso costuma ser subagudo, com tosse seca ou pouco produtiva, dispneia, febre baixa, fadiga e consolidações que persistem apesar de antibióticos. Na tomografia, predominam consolidações irregulares periféricas ou peribroncovasculares, opacidades em vidro fosco, pequenos nódulos e padrão perilobular. As opacidades podem migrar entre exames, e o sinal do halo invertido é sugestivo, mas não específico.
O uso de cocaína pode produzir lesão pulmonar tóxica, hemorragia, edema, pneumonia eosinofílica e pneumonia em organização secundária. Antes do glicocorticoide, devem ser excluídas infecções e outras causas capazes de reproduzir o mesmo padrão radiológico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fibrose apical associada a cavitação direciona prioritariamente a investigação para tuberculose, micobacteriose, infecção fúngica ou neoplasia cavitada, e não para pneumonia em organização típica.
B) Incorreta. Padrão reticulonodular difuso com dispneia importante em apenas uma semana sugere processo intersticial agudo, infecção disseminada, edema ou hemorragia, sem o padrão predominante de preenchimento alveolar da pneumonia em organização.
C) Incorreta. Consolidação lobar com febre alta e início recente é mais compatível com pneumonia bacteriana aguda. Pneumonia em organização costuma ter evolução subaguda e resposta inadequada aos antimicrobianos.
D) Correta (gabarito). Consolidações irregulares, vidro fosco e pequenos nódulos compõem um padrão tomográfico típico de pneumonia em organização. O uso de cocaína fornece uma causa reconhecível, classificando o quadro como secundário, e não criptogênico.
E) Incorreta. Eosinofilia, broncoespasmo, bronquiectasias e impactação mucoide sugerem aspergilose broncopulmonar alérgica. Nessa condição, as opacidades também podem ser transitórias, o que constitui a pegadinha da alternativa.