Um escolar com 5 anos é atendido em uma unidade básica de saúde com história de diarreia iniciada 2 dias antes. Houve aumento da frequência das evacuações há 24 horas, e o paciente apresentou um episódio de vômitos há 12 horas. Ao exame físico, mostrou-se intranquilo, chorando sem lágrimas, com a língua levemente seca.
A pegadinha é mandar para casa uma criança que já apresenta desidratação. Plano B ocorre no serviço de saúde.
Vômito isolado não contraindica a via oral; ofereça pequenos volumes repetidos.
Choque, letargia ou incapacidade de beber mudam a conduta para Plano C.
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Contexto
Inquietação, ausência de lágrimas e língua seca indicam desidratação, mas não há sinais de choque, letargia ou incapacidade de beber. O quadro deve ser manejado pelo Plano B de reidratação oral no próprio serviço de saúde.
A OMS e o Ministério da Saúde recomendam solução de reidratação oral na dose aproximada de 75 mL por kg ao longo de 4 horas, oferecida em pequenos volumes frequentes. A criança deve permanecer em observação e ser reavaliada ao final do período ou antes, se piorar.
Antiemético não é obrigatório. Ondansetrona pode ser considerada em vômitos persistentes que impeçam a terapia oral, mas um episódio isolado não justifica hidratação venosa.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O volume de 75 mL por kg em 4 horas, administrado no serviço sob observação, corresponde ao Plano B para desidratação não grave.
B) Incorreta. Hidratação venosa, ondansetrona e transferência são desproporcionais em criança sem choque e capaz de receber solução oral.
C) Incorreta. Orientação domiciliar isolada corresponde ao Plano A, indicado quando não há sinais de desidratação. Esta criança já apresenta alterações clínicas.
D) Incorreta. O esquema venoso é reservado à desidratação grave ou à falha da via oral. Antieméticos não substituem a reposição adequada.
E) Incorreta. O volume de 20 mL por kg é insuficiente para corrigir o déficit, e a criança deve permanecer no serviço durante a reidratação e a reavaliação.