Alice, 30 anos, chega à unidade básica de saúde com tosse seca, chiado no peito e dispneia aos grandes esforços, com piora à noite. Não tem história de febre, não apresenta perda de peso e a mucosa nasal está sem alterações. Piora com a fumaça de cigarro do marido. Ao exame pulmonar, apresenta tosse, murmúrio vesicular e sibilos difusos, especialmente na expiração forçada. Não apresenta outras alterações. Pesa 60 kg, tem 1,60 m de altura, seu IMCé21,5kg/m2,aFCestáem77bpmeaFR,em15irpm.O exame cardiovascular indica ritmo regular em 2 tempos, sem sopro e sem alteração de ictus. O abdômen está normotenso, depressível, sem organomegalias ou ruídos hidroaéreos presentes.
A pegadinha é tratar a sibilância provocada pela fumaça como irritação isolada. Variabilidade e piora noturna apontam para asma.
Confirme o diagnóstico com demonstração de obstrução variável sempre que possível.
Fumaça passiva é gatilho e fator de pior controle, devendo ser eliminada do ambiente.
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Contexto
Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por sintomas respiratórios variáveis e limitação variável do fluxo expiratório. Tosse, dispneia, sibilância e aperto torácico costumam oscilar em intensidade, piorar à noite ou pela manhã e ser desencadeados por exercício, infecção viral, alérgenos, fumaça e outros irritantes.
Segundo a GINA 2026, o diagnóstico exige história clínica compatível associada, quando possível, à demonstração objetiva de variabilidade do fluxo. Em adultos, uma resposta broncodilatadora com aumento do VEF1 ou da capacidade vital forçada igual ou superior a 12% e 200 mL apoia o diagnóstico.
Neste caso, piora noturna, exposição à fumaça, sibilos expiratórios difusos e ausência de síndrome infecciosa formam um padrão típico. A paciente deve ser orientada a evitar fumaça ambiental e realizar espirometria. Tratamento apenas com broncodilatador de curta ação, sem corticosteroide inalatório, não é recomendado pela estratégia atual.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Sintomas variáveis, piora noturna, gatilho por fumaça e sibilância expiratória difusa constituem uma apresentação clássica de asma.
B) Incorreta. Rinossinusite pode causar tosse, mas costuma associar-se a obstrução nasal, rinorreia, secreção posterior, redução do olfato ou dor facial, ausentes no caso.
C) Incorreta. DPOC é mais provável após exposição tabágica pessoal prolongada e apresenta sintomas mais persistentes e menos variáveis, geralmente em faixa etária superior.
D) Incorreta. Tuberculose deve ser considerada na tosse persistente, mas febre, sudorese noturna, emagrecimento, exposição epidemiológica ou alteração radiológica não foram descritos.
E) Incorreta. Pneumonia adquirida na comunidade costuma produzir síndrome infecciosa aguda, febre, taquipneia e sinais focais de consolidação.