Dentre as situações a seguir, aquela em que o recém-nascido tem dois critérios para icterícia patológica é:
A pegadinha é olhar apenas a bilirrubina total. Calcule a direta subtraindo a indireta da total.
Icterícia antes de 24 horas é sempre patológica.
Bilirrubina direta acima de 1 mg/dL nunca deve ser atribuída à icterícia fisiológica.
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Contexto
Icterícia visível nas primeiras 24 horas de vida é sempre patológica e exige dosagem imediata de bilirrubina total e frações, investigação de hemólise, infecção, extravasamento sanguíneo e outras causas.
Hiperbilirrubinemia conjugada também é sempre anormal. A Diretriz da American Academy of Pediatrics de 2022 considera bilirrubina direta acima de 1 mg/dL um resultado que exige investigação. Na alternativa C, a fração direta deve ser calculada: bilirrubina total de 2 mg/dL menos bilirrubina indireta de 0,8 mg/dL resulta em bilirrubina direta de 1,2 mg/dL.
A criança da alternativa C possui, portanto, dois critérios independentes: início da icterícia com 12 horas de vida e bilirrubina direta superior a 1 mg/dL. Uma elevação rápida da bilirrubina também sugere hemólise, utilizando-se como referência aumento igual ou superior a 0,3 mg/dL por hora nas primeiras 24 horas ou 0,2 mg/dL por hora depois desse período.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A icterícia começou após 24 horas, e a bilirrubina direta calculada é de 0,9 mg/dL. Não há dois critérios patológicos.
B) Incorreta. No sexto dia, bilirrubina total de 3 mg/dL com fração direta de 0,8 mg/dL não caracteriza início precoce nem colestase.
C) Correta (gabarito). A icterícia surgiu nas primeiras 24 horas e a bilirrubina direta calculada é de 1,2 mg/dL, configurando dois sinais de doença.
D) Incorreta. A icterícia começou depois de 24 horas e a elevação de 0,1 mg/dL por hora está abaixo do limite que sugere hemólise nesse período.
E) Incorreta. A incompatibilidade ABO clássica ocorre principalmente quando a mãe é do grupo O e o recém-nascido A ou B, não na combinação mãe A e recém-nascido O. Em prematuros, icterícia indireta pode persistir por mais tempo.