Uma paciente de 24 anos chega ao consultório relatando dor anal intensa há 4 dias. Ao exame, constata-se nódulo violáceo perianal de 1 cm, localizado posterior à direita, distal à linha denteada e muito doloroso ao toque.
A pegadinha é indicar procedimento sem considerar o tempo de evolução. Depois do pico doloroso, o tratamento conservador ganha espaço.
Ligadura e escleroterapia tratam hemorroidas internas, não trombose externa.
Nos primeiros dias, com dor incapacitante, a excisão completa pode proporcionar alívio mais rápido.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Nódulo perianal violáceo, muito doloroso e situado distalmente à linha denteada caracteriza trombose hemorroidária externa. A dor decorre da distensão aguda da pele perianal, intensamente inervada, pelo coágulo formado no plexo hemorroidário externo.
A dor costuma atingir o máximo nas primeiras 48 a 72 horas e depois diminuir à medida que o trombo se organiza. A Diretriz da American Society of Colon and Rectal Surgeons de 2024 admite excisão precoce em pacientes selecionados, principalmente quando a dor é intensa e o quadro é recente.
Com quatro dias de evolução, nódulo pequeno e ausência de necrose ou trombose extensa, o benefício do procedimento é menor. O manejo conservador inclui analgésicos, banho de assento morno, higiene local, fibras, líquidos e prevenção do esforço evacuatório.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Após quatro dias, em uma trombose pequena e sem complicações, analgesia e banho de assento são apropriados enquanto ocorre resolução espontânea.
B) Incorreta. A abordagem cirúrgica oferece maior benefício nos primeiros dias de dor intensa. Após quatro dias, a manipulação pode acrescentar dor sem vantagem relevante sobre o tratamento conservador.
C) Incorreta. Ligadura elástica é utilizada em hemorroidas internas situadas acima da linha denteada. Sua aplicação em tecido externo intensamente inervado provoca dor intensa.
D) Incorreta. Escleroterapia é tratamento de hemorroidas internas sangrantes de baixo grau, não de trombose hemorroidária externa aguda.
E) Incorreta. Hemorroidectomia de urgência é desproporcional para um nódulo externo isolado de 1 cm. Pode ser considerada em trombose extensa, necrose ou doença hemorroidária combinada grave.