Uma mulher de 63 anos, portadora de carcinoma lobular invasivo de mama direita de 2,0 cm, com axila clinicamente livre, é submetida a quadrantectomia com biópsia de linfonodo sentinela. Durante o exame de congelação intraoperatória, o patologista encontra a presença de células carcinomatosas nos linfonodos sentinelas biopsiados. É indicado o esvaziamento axilar. Para tanto, é importante definir quais são os 3 níveis dos linfonodos axilares.
A pegadinha é escolher o peitoral maior por ser o músculo mais evidente. Quem divide a axila em níveis é o peitoral menor.
Nível I é lateral, nível II é posterior e nível III é medial.
Lesão do nervo intercostobraquial pode causar dormência ou dor na face medial do braço.
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Contexto
Os níveis linfonodais axilares utilizados no câncer de mama são definidos pela relação anatômica com o músculo peitoral menor.
A divisão orienta a descrição do comprometimento regional e a extensão da cirurgia. No esvaziamento axilar convencional, os níveis I e II são habitualmente abordados; o nível III é reservado a situações selecionadas de maior carga tumoral.
A indicação automática de esvaziamento após linfonodo sentinela positivo mudou. Em pacientes selecionadas com tumor inicial, cirurgia conservadora, um ou dois linfonodos sentinelas positivos e radioterapia mamária, o esvaziamento pode ser omitido. Essa atualização não altera o marco anatômico solicitado pela questão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A artéria axilar é um importante marco vascular e deve ser protegida durante a cirurgia, mas não define os três níveis linfonodais.
B) Incorreta. O peitoral maior recobre a parede anterior da axila e compõe o acesso cirúrgico, mas não é utilizado para classificar os níveis.
C) Correta (gabarito). As posições lateral, posterior e medial em relação ao músculo peitoral menor definem, respectivamente, os níveis I, II e III.
D) Incorreta. A artéria mamária interna relaciona-se aos linfonodos paraesternais, uma cadeia regional distinta da axila.
E) Incorreta. O nervo intercostobraquial é uma estrutura sensitiva relevante durante a dissecção, mas não estabelece a classificação dos níveis axilares.