Uma paciente de 45 anos, com diagnóstico de colelitíase há 1ano, apresenta dor em hipocôndrio direito, icterícia ++/4, temperatura axilar de 38 °C, PA: 110 x 70 mmHg e bilirrubina total de 4,6 mg/dL, com bilirrubina direta de 3,2 mg/dL. Realizou ultrassonografia de abdômen, que mostrou vesícula de paredes finas, contendo múltiplos cálculos e discreta dilatação das vias biliares extra-hepáticas.
A pegadinha é indicar CPRE urgente para toda tríade de Charcot. Na colangite leve, suporte e antibiótico podem ser suficientes se houver resposta rápida.
Colangite moderada exige drenagem precoce; colangite grave exige drenagem após estabilização inicial.
Colecistectomia previne recorrência, mas não é a primeira medida para descomprimir o colédoco infectado.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia formam a tríade de Charcot e indicam colangite aguda. A infecção ocorre quando uma obstrução, provavelmente causada por cálculo no colédoco, aumenta a pressão intraductal e favorece a translocação bacteriana.
Pelos Tokyo Guidelines 2018, a paciente não apresenta disfunção orgânica nem os critérios informados de colangite moderada: tem menos de 75 anos, temperatura inferior a 39 °C e bilirrubina total inferior a 5 mg/dL. Na ausência de leucocitose extrema ou hipoalbuminemia, o quadro é classificado como grau I, leve.
Na colangite leve, a abordagem inicial inclui hidratação intravenosa, analgesia, culturas, correção de distúrbios e antibioticoterapia. A maioria dos pacientes que responde prontamente não necessita drenagem urgente. Se não houver melhora em aproximadamente 24 horas ou ocorrer deterioração, deve-se realizar descompressão biliar, preferencialmente endoscópica.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Em colangite leve e hemodinamicamente estável, hidratação e medidas de suporte associadas aos antibióticos constituem a abordagem imediata, com reavaliação estreita.
B) Incorreta. Papilotomia endoscópica urgente é indicada diante de colangite grave, deterioração clínica ou ausência de resposta ao tratamento inicial. Não é obrigatória imediatamente em todo quadro leve.
C) Incorreta. Drenagem cirúrgica com dreno de Kehr é invasiva e não constitui primeira escolha quando a descompressão endoscópica está disponível.
D) Incorreta. Colecistectomia não descomprime diretamente uma obstrução do colédoco. Ela deve ser programada após o controle da colangite e o tratamento da via biliar principal.
E) Incorreta. Drenagem trans-hepática é reservada principalmente para impossibilidade ou falha da via endoscópica e para anatomias específicas.