Um escolar de 10 anos apresenta queixa de cansaço, dores nas pernas que o acordam durante a noite e emagrecimento de 2 kg no último mês. Apresenta as seguintes alterações ao exame físico: palidez cutâneo-mucosa 3+/4+, sopro sistólico 2+/6+ em bordo esternal esquerdo, taquicardia (FC = 120 bpm), fígado a 2,5 cm do RCD, ponta de baço palpável, dor à palpação do terço proximal da tíbia bilateralmente e petéquias esparsas em membros.
A pegadinha é chamar de dor de crescimento. Dor noturna associada a palidez, petéquias ou perda de peso exige hemograma imediato.
Leucemia infantil pode apresentar leucócitos baixos, normais ou elevados.
Hepatoesplenomegalia e dor à palpação óssea reforçam infiltração neoplásica.
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Contexto
Palidez, petéquias e taquicardia sugerem falência medular com anemia e trombocitopenia. Dor óssea noturna, emagrecimento e hepatoesplenomegalia acrescentam sinais de infiltração da medula e de órgãos pelo processo neoplásico.
Na infância, esse conjunto deve levantar suspeita de leucemia aguda, especialmente leucemia linfoblástica aguda. A dor óssea decorre da expansão medular e pode localizar-se em ossos longos, acordar a criança e ser confundida com dor de crescimento. O sopro sistólico é provavelmente de hiperfluxo secundário à anemia.
A investigação inicial inclui hemograma completo com contagem diferencial, reticulócitos e esfregaço periférico. A contagem total de leucócitos pode estar baixa, normal ou elevada, portanto um número normal não exclui leucemia. A confirmação requer avaliação hematológica e estudo da medula óssea com imunofenotipagem.
Dor de crescimento é bilateral, ocorre no fim do dia ou à noite, mas não produz dor óssea focal à palpação, perda ponderal, palidez, petéquias ou visceromegalia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Anemia falciforme pode causar crises dolorosas e palidez, mas geralmente possui diagnóstico ou manifestações prévias e não explica bem petéquias por falência medular e infiltração sistêmica.
B) Correta (gabarito). Dor óssea noturna, anemia, sinais de trombocitopenia, emagrecimento e hepatoesplenomegalia formam apresentação típica de leucemia aguda.
C) Incorreta. Infecção por vírus Zika costuma causar exantema pruriginoso, conjuntivite e artralgia, não infiltração medular com dor óssea e visceromegalia.
D) Incorreta. Endocardite pode causar febre, sopro, petéquias e esplenomegalia, mas não há febre nem fator predisponente, e a dor óssea bilateral com palidez intensa favorece doença medular.
E) Incorreta. Toxoplasmose pode causar linfadenomegalia e manifestações sistêmicas, mas não costuma produzir a combinação de dor óssea, petéquias e falência medular descrita.