Um homem de 48 anos foi admitido no hospital com erupção cutânea generalizada, mal-estar geral e febre. Ele relatou ter iniciado recentemente alopurinol para controle de hiperuricemia. Nos últimos dias, ele notou o surgimento de uma erupção cutânea que começou no tronco e se espalhou para membros, região cervical e face. Além disso, queixava-se de náuseas e dor abdominal. No exame físico, foram observados erupção cutânea maculopapular generalizada, adenomegalia generalizada e edema em face, mãos e pés bilateralmente. Nos exames laboratoriais, foram encontradas leucocitose, eosinofilia e elevação das transaminases.
A pegadinha é chamar todo exantema medicamentoso de alergia simples. Edema facial, eosinofilia e lesão de órgão apontam para DRESS.
O quadro costuma começar semanas após a introdução do fármaco e pode piorar mesmo depois de sua suspensão.
Allopurinol, anticonvulsivantes aromáticos, sulfonamidas e vancomicina são desencadeadores recorrentes em prova.
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Contexto
DRESS é uma reação medicamentosa grave, tardia e multissistêmica. Costuma surgir entre 2 e 8 semanas após o início do fármaco, com febre, exantema morbiliforme extenso, edema facial, linfadenopatia, eosinofilia ou linfócitos atípicos e comprometimento de órgãos internos.
O fígado é o órgão mais frequentemente afetado, mas também podem ocorrer nefrite, pneumonite, miocardite, pancreatite e alterações neurológicas. Alopurinol é um dos desencadeadores clássicos, sobretudo em pessoas com doença renal, dose inicial elevada ou predisposição relacionada ao alelo HLA-B*58:01.
O sistema RegiSCAR atribui pontos a febre, linfonodos aumentados, eosinofilia, linfócitos atípicos, extensão e características do exantema, envolvimento visceral, exclusão de outras causas e duração prolongada. O caso reúne vários desses elementos.
O medicamento suspeito deve ser suspenso imediatamente. Função hepática, renal, pulmonar e cardíaca devem ser acompanhadas mesmo após a retirada, porque o quadro pode progredir por semanas. Corticosteroide sistêmico é utilizado quando há comprometimento visceral significativo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Eritema multiforme apresenta lesões em alvo, frequentemente associadas ao herpes simples, e não costuma combinar edema facial, eosinofilia, adenomegalia generalizada e hepatite.
B) Incorreta. Urticária medicamentosa produz placas elevadas, pruriginosas e fugazes, com cada lesão durando menos de 24 horas. Não apresenta tipicamente exantema morbiliforme persistente com lesão visceral.
C) Incorreta. Síndrome de Stevens-Johnson caracteriza-se por necrose epidérmica, bolhas, desprendimento cutâneo e erosões mucosas proeminentes. Eosinofilia, edema facial e adenomegalia são mais característicos de DRESS.
D) Incorreta. Púrpura trombocitopênica imune provoca plaquetopenia, petéquias e sangramento. A paciente apresenta leucocitose e eosinofilia, sem descrição de plaquetopenia.
E) Correta (gabarito). Alopurinol recente associado a febre, exantema disseminado, edema facial e de extremidades, adenomegalia, eosinofilia e hepatite forma o padrão clássico de DRESS.