Uma gestante com 28 semanas tem o diagnóstico de infecção por parvovírus B19.
A pegadinha é pedir Coombs em uma anemia não imune. Parvovírus destrói precursores eritroides.
Velocidade sistólica máxima da cerebral média acima de 1,5 MoM sugere anemia importante.
Hidropisia é manifestação tardia de anemia grave e insuficiência cardíaca fetal.
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Contexto
O parvovírus B19 atravessa a placenta e infecta precursores eritroides fetais, interrompendo temporariamente a eritropoiese. Como a vida média das hemácias fetais é curta, essa supressão pode causar anemia grave, insuficiência cardíaca de alto débito e hidropisia fetal.
A principal forma não invasiva de rastrear anemia é medir a velocidade sistólica máxima da artéria cerebral média. Na anemia, a viscosidade sanguínea diminui e o débito cardíaco aumenta, elevando a velocidade do fluxo cerebral.
Uma velocidade sistólica máxima acima de 1,5 múltiplo da mediana para a idade gestacional sugere anemia fetal moderada ou grave. Após infecção materna confirmada, recomenda-se acompanhamento ultrassonográfico seriado com Doppler da cerebral média, geralmente semanal ou a cada duas semanas, por cerca de 8 a 12 semanas.
Quando há suspeita de anemia grave ou hidropisia, realiza-se avaliação em centro especializado para confirmação por cordocentese e possível transfusão intrauterina.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O Doppler da artéria cerebral média permite rastrear precocemente anemia fetal, principal complicação da infecção por parvovírus B19.
B) Incorreta. Movimentação fetal pode diminuir em sofrimento avançado, mas não mede anemia nem identifica precocemente sua instalação.
C) Incorreta. Pesquisa de células fetais no sangue materno é utilizada em outros contextos e não quantifica a repercussão hematológica do parvovírus.
D) Incorreta. Altura uterina reduzida sugere restrição de crescimento ou erro de datação. Na hidropisia, o útero pode até medir mais por edema placentário ou polidrâmnio.
E) Incorreta. A anemia fetal do parvovírus decorre de supressão da eritropoiese, não de anticorpos maternos aderidos às hemácias. O Coombs direto materno não avalia esse mecanismo.