Um recém-nascido de 21 dias, com idade gestacional de 32 semanas, peso de nascimento de 1.600 g, está internado na UTI neonatal com sépsis, em suporte ventilatório e hemodinâmico.
A pegadinha é usar idade corrigida. Vacinação do prematuro segue idade cronológica.
Sepse grave adia temporariamente a vacinação; prematuridade estável não.
BCG espera 2 kg, enquanto a hepatite B deve ser iniciada ao nascimento com esquema ajustado nos prematuros de baixo peso.
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Contexto
Prematuros devem receber as vacinas segundo a idade cronológica, sem correção pela idade gestacional. A resposta imunológica pode ser discretamente menor para alguns antígenos, mas costuma ser suficiente, e o adiamento rotineiro prolonga o período de vulnerabilidade.
O Calendário SBIm Prematuro 2026/2027 mantém a vacinação pela idade cronológica, com particularidades para alguns imunizantes. A BCG deve ser adiada até o prematuro atingir 2 kg. A vacina contra hepatite B é administrada ao nascimento, independentemente do peso, mas recém-nascidos com menos de 2 kg ou menos de 33 semanas necessitam esquema ampliado. A vacina oral contra rotavírus não deve ser aplicada durante internação hospitalar devido à eliminação do vírus vacinal.
Doença aguda grave, como sepse em suporte ventilatório e hemodinâmico, justifica adiamento temporário até estabilização. Não é obrigatório esperar a alta nem alcançar 3 kg se o recém-nascido se recuperar e atingir a idade cronológica indicada.
A questão foi anulada porque nenhuma alternativa contempla simultaneamente idade cronológica, estabilidade clínica e as particularidades de cada vacina.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O calendário do prematuro é determinado pela idade cronológica, não pela idade corrigida.
B) Incorreta. Prematuridade isolada não contraindica vacinação, mas sepse com instabilidade respiratória e hemodinâmica exige adiamento até estabilização.
C) Incorreta. Não existe exigência geral de peso acima de 3 kg. O ponto de corte de 2 kg aplica-se especificamente à BCG.
D) Incorreta. Não é necessário aguardar obrigatoriamente a alta. O recém-nascido pode ser vacinado durante a internação quando estiver clinicamente estável.
E) Incorreta. É a alternativa mais próxima por admitir vacinação durante a internação, mas proíbe indiscriminadamente vacinas vivas. A BCG pode ser aplicada no hospital quando indicada e o peso for adequado; a restrição hospitalar particular refere-se à vacina oral contra rotavírus.