Um jovem de 24 anos refere lombalgia e dor sacroilíaca crônicas há aproximadamente 6 meses. Apresenta também dor progressiva em membro inferior esquerdo. No último mês, vem apresentando rigidez matinal que melhora com exercícios físicos. A dor lombossacra chega a acordá-lo no meio da noite. Afirma também ter certa dificuldade em expandir a parede torácica.
A pegadinha é tratar como lombalgia mecânica. Dor inflamatória melhora com movimento e piora no repouso.
Dor na segunda metade da noite e rigidez matinal são pistas frequentes nas provas.
Radiografia normal não exclui espondiloartrite axial inicial; a ressonância das sacroilíacas pode demonstrar inflamação ativa.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O quadro apresenta lombalgia inflamatória: início antes dos 40 anos, evolução insidiosa por mais de 3 meses, rigidez matinal, dor noturna, melhora com exercício e piora no repouso. Dor sacroilíaca e redução da expansão torácica reforçam comprometimento do esqueleto axial.
A espondilite anquilosante é a forma radiográfica da espondiloartrite axial, caracterizada por sacroileíte estrutural na radiografia. Quando há manifestações clínicas e inflamação na ressonância sem alterações radiográficas definitivas, utiliza-se o termo espondiloartrite axial não radiográfica.
Os critérios ASAS consideram pacientes com dor lombar por pelo menos 3 meses e início antes dos 45 anos. A classificação pode ocorrer pelo braço de imagem, com sacroileíte associada a pelo menos uma característica de espondiloartrite, ou pelo braço do HLA-B27, com positividade associada a pelo menos duas características clínicas.
Sem imagem, o diagnóstico tecnicamente mais preciso é espondiloartrite axial. Mantém-se o gabarito espondilite anquilosante porque essa é a única alternativa que representa o espectro axial típico cobrado pela questão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Artrite reumatoide predomina em pequenas articulações periféricas, de forma simétrica, e geralmente poupa as articulações sacroilíacas.
B) Incorreta. Esclerose sistêmica é caracterizada por fenômeno de Raynaud, espessamento cutâneo, vasculopatia e fibrose de órgãos internos, não por lombalgia inflamatória axial.
C) Incorreta. Doença de Crohn pode associar-se a espondiloartrite, mas não há sintomas gastrointestinais que permitam atribuir o quadro a uma enteropatia.
D) Incorreta. Artrite reativa costuma surgir após infecção gastrointestinal ou geniturinária e causa predominantemente oligoartrite assimétrica de membros inferiores, podendo associar-se a uretrite e conjuntivite.
E) Correta (gabarito). Dor sacroilíaca crônica, rigidez matinal, melhora com exercício, despertar noturno e redução da expansão torácica formam o padrão clássico de espondilite anquilosante ou espondiloartrite axial radiográfica.