Um paciente de 55 anos apresenta-se no consultório com queixa de uma protuberância na região inguinal direita que se estende até o escroto. Ele relata que a protuberância aparece principalmente quando faz esforço físico, como levantar pesos, e desaparece quando está deitado. Não há sinais de dor intensa, febre ou outros sintomas sistêmicos. Ao exame físico, observa-se uma massa inguinoescrotal redutível ao repouso e com manobras de redução manual. Não há sinais de estrangulamento ou obstrução.
A pegadinha é escolher uma técnica sem tela apenas por ser clássica. No adulto, o reparo protético sem tensão é o padrão.
Lichtenstein é aberta; TAPP e TEP são abordagens posteriores laparoendoscópicas.
Hérnias bilaterais e recidivas após cirurgia aberta favorecem abordagem laparoendoscópica por equipe experiente.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A massa inguinoescrotal que surge com esforço e reduz ao repouso representa hérnia inguinal redutível, provavelmente indireta, pois percorre o canal inguinal e alcança o escroto. A ausência de dor intensa, obstrução e sinais inflamatórios afasta encarceramento ou estrangulamento.
A atualização HerniaSurge de 2023 recomenda reparos com tela para a maioria dos homens adultos, pois apresentam menor recorrência que as técnicas baseadas exclusivamente em sutura. A escolha entre abordagem aberta e laparoendoscópica deve considerar bilateralidade, recorrência, tamanho, extensão escrotal e experiência do cirurgião.
Hérnias inguinoescrotais são tecnicamente mais complexas. Para hérnia escrotal primária, a abordagem anterior aberta permanece uma opção segura e reprodutível, enquanto TAPP ou TEP podem ser realizadas por equipes experientes. A técnica de Lichtenstein utiliza uma tela anterior sem tensão e é adequada entre as opções apresentadas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Shouldice é uma técnica sem tela e exige grande experiência para bons resultados. Não é a opção preferencial diante de uma alternativa com reparo protético sem tensão.
B) Incorreta. Funda e redução manual não corrigem o defeito anatômico. Observação pode ser discutida em homens assintomáticos com hérnia pequena, mas não é a melhor estratégia para uma hérnia inguinoescrotal.
C) Incorreta. TAPP é uma técnica válida, especialmente em hérnias bilaterais ou recidivadas e quando realizada por equipe experiente. Contudo, em hérnia escrotal primária, a técnica aberta com tela é a resposta convencional pretendida.
D) Correta (gabarito). Lichtenstein é uma hernioplastia aberta com tela e sem tensão, adequada para a correção eletiva de hérnia inguinal primária com extensão escrotal.
E) Incorreta. Bassini aproxima tecidos sob tensão e apresenta maior recorrência que os reparos com tela, sendo reservada a situações específicas em que prótese não possa ser utilizada.