Mylena, 42 anos, fuma 50 cigarros/dia desde os 16 anos. Seu Fagerström é igual a 10. Na escala de razões para fumar, declara que fuma para controlar o peso, para mediar situações de estresse e ansiedade e porque o cigarro é uma companhia. Diz que não consegue nem imaginar tentar parar de fumar e que, por isso, nunca tentou fazê-lo. Declara não se ver sem o cigarro. Recentemente, Mylena foi diagnosticada com neoplasia de pulmão.
A pegadinha é entregar uma receita antes de trabalhar a motivação. Pré-contemplação pede entrevista motivacional.
Fagerström 10 indica dependência muito alta e favorece tratamento combinado.
O diagnóstico de câncer não significa que a paciente já esteja pronta para parar.
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Contexto
Fagerström igual a 10 indica dependência nicotínica muito elevada. A paciente fuma em resposta a ansiedade, estresse, medo de ganho de peso, solidão e hábitos condicionados, demonstrando componentes físicos, psicológicos e comportamentais da dependência.
Ela se encontra em pré-contemplação, pois não considera seriamente parar e não consegue imaginar-se sem o cigarro. O diagnóstico de câncer aumenta a urgência clínica, mas não garante prontidão para mudança. Confronto, ameaça ou prescrição isolada podem aumentar resistência.
A Diretriz da OMS para Tratamento Clínico do Tabagismo de 2024 recomenda combinar suporte comportamental e farmacoterapia quando indicada. A entrevista motivacional explora ambivalência, relaciona o tabagismo aos objetivos da paciente e aumenta a percepção de capacidade, sem exigir uma decisão imediata.
Quando houver disposição para uma tentativa, podem ser utilizados reposição de nicotina, bupropiona, vareniclina ou outras opções disponíveis, considerando contraindicações, preferência e interações com o tratamento oncológico. Dependência elevada frequentemente requer combinação de adesivo com forma de ação curta ou outro esquema intensivo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cigarros eletrônicos mantêm exposição à nicotina, não são isentos de risco e não constituem tratamento de primeira linha recomendado pelo Ministério da Saúde.
B) Incorreta. É possível cessar sem medicamento, mas excluir previamente a farmacoterapia em uma dependência tão intensa reduz a chance de sucesso.
C) Incorreta. Reposição de nicotina pode ser útil, inclusive em combinação, mas não deve ser a única intervenção diante de baixa motivação e múltiplos gatilhos emocionais.
D) Correta (gabarito). Entrevista motivacional associada ao suporte comportamental e à farmacoterapia individualizada aborda simultaneamente prontidão, gatilhos e dependência física.
E) Incorreta. Bupropiona pode integrar o tratamento, mas prescrevê-la isoladamente não contempla a fase de mudança, as funções emocionais do cigarro nem possíveis contraindicações.