Uma gestante realiza ultrassonografia com 24 semanas, que identifica gestação gemelar monocoriônica, diamniótica, com um feto com peso estimado no percentil 3 e o outro com peso estimado no percentil 43. Eles têm uma diferença de 28% entre os pesos. Ambos os fetos estão com volume do líquido amniótico normal e ambos com o doppler da artéria umbilical, da artéria cerebral média e do ducto venoso dentro da normalidade.
A pegadinha é chamar toda discordância entre monocoriônicos de transfusão feto-fetal. STFF exige desequilíbrio de líquido amniótico.
Peso abaixo do percentil 3 ou discordância igual ou superior a 25% são pistas centrais de restrição seletiva.
O Doppler da artéria umbilical do feto menor define os tipos I, II e III.
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Contexto
Na gestação monocoriônica, os fetos compartilham a mesma placenta, mas podem receber territórios placentários muito diferentes. Essa distribuição desigual pode causar restrição de crescimento fetal seletiva, na qual um gemelar apresenta comprometimento do crescimento enquanto o outro permanece adequado.
As Diretrizes ISUOG de 2025 consideram fortemente sugestivos de restrição seletiva o peso estimado abaixo do percentil 3 em um dos fetos ou a combinação de parâmetros como peso abaixo do percentil 10 e discordância ponderal igual ou superior a 25%. A discordância é calculada por meio da fórmula:
Discordância igual ao peso do maior menos o peso do menor, dividido pelo peso do maior, multiplicado por 100.
Neste caso, um feto está no percentil 3 e a diferença estimada é de 28%, preenchendo os critérios. Como o fluxo diastólico da artéria umbilical do feto menor está preservado, o quadro é compatível, no momento, com restrição seletiva tipo I.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Gemelidade imperfeita resulta de divisão embrionária incompleta e produz fetos unidos anatomicamente, situação não descrita.
B) Incorreta. A síndrome de transfusão feto-fetal é definida principalmente pela sequência oligodrâmnio no doador e polidrâmnio no receptor. Ambos os bolsões estão normais.
C) Incorreta. A sequência anemia-policitemia apresenta discordância das velocidades sistólicas máximas nas artérias cerebrais médias, refletindo anemia em um feto e policitemia no outro.
D) Correta (gabarito). Um feto no percentil 3 associado a discordância ponderal de 28%, sem desequilíbrio do líquido amniótico, caracteriza restrição de crescimento fetal seletiva.
E) Incorreta. Na sequência TRAP, um feto estruturalmente normal perfunde retrogradamente um gemelar acárdico por anastomoses placentárias.