Uma gestante de 38 anos, secundigesta e cardiopata, chega à emergência referindo cólicas intensas, sangramento vaginal em grande quantidade e sangue vivo. A idade gestacional, estabelecida pela ultrassonografia transvaginal realizada com 6 semanas, é de 9 semanas e 3 dias. Ao exame, o útero encontra- se aumentado de volume, amolecido, com colo entreaberto e saída de material ovular identificada no exame especular. A ultrassonografia mostra a presença de restos ovulares em grande quantidade.
A pegadinha é escolher conduta expectante apenas porque a gestação é inicial. Hemorragia intensa exige esvaziamento imediato.
Colo aberto com eliminação parcial e restos intrauterinos define abortamento incompleto.
AMIU ou aspiração elétrica são preferíveis à curetagem quando disponíveis.
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Contexto
Sangramento vaginal intenso, cólicas, colo uterino aberto, eliminação parcial do conteúdo gestacional e grande quantidade de restos intrauterinos caracterizam abortamento incompleto.
A OMS, em sua Diretriz de Cuidados no Aborto de 2022, admite manejo medicamentoso ou aspiração a vácuo para abortamento incompleto com útero menor que 14 semanas quando a paciente está estável. Hemorragia volumosa, instabilidade, infecção, anemia importante ou condição clínica que torne a perda sanguínea perigosa indicam esvaziamento uterino imediato.
A cardiopatia reduz a tolerância à anemia e à sobrecarga hemodinâmica. Por isso, deve-se obter acesso venoso, realizar hemograma e tipagem sanguínea, corrigir repercussões circulatórias e proceder ao esvaziamento. A aspiração manual ou elétrica é preferível à curetagem uterina convencional quando disponível, por apresentar menor trauma endometrial e menor perda sanguínea.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O esvaziamento por aspiração a vácuo, ou curetagem quando a aspiração não estiver disponível, controla a hemorragia e remove os restos ovulares.
B) Incorreta. A ocitocina possui eficácia limitada no primeiro trimestre porque há menor quantidade de receptores miometriais e não garante remoção do conteúdo retido.
C) Incorreta. Manejo expectante pode ser oferecido a pacientes estáveis, com sangramento discreto e possibilidade de seguimento. A hemorragia intensa e a cardiopatia tornam a espera inadequada.
D) Incorreta. Misoprostol pode ser usado em pacientes estáveis, mas a via retal e a dose descrita não correspondem ao esquema preferencial para abortamento incompleto, além de não oferecerem controle imediato da hemorragia.
E) Incorreta. A ultrassonografia já demonstrou grande quantidade de restos. Repetir o exame apenas atrasaria o tratamento da perda sanguínea.