Uma paciente de 22 anos apresentou quadro de dor pélvica súbita há cerca de 2 horas. Ao exame, constata-se que está hipocorada ++/4, com PA = 90 x 40 mmHg e FC = 118 bpm. Seu abdômen está atípico com dor à palpação difusa, mais acentuada em fossa ilíaca direita, com descompressão dolorosa.
A pegadinha é focar na fossa ilíaca direita e esquecer o choque. Mulher fértil com abdome agudo hemorrágico tem ectópica rota até prova em contrário.
Instabilidade hemodinâmica contraindica tratamento com metotrexato e impõe abordagem cirúrgica.
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Contexto
Dor pélvica súbita associada a palidez, pressão arterial de 90 x 40 mmHg, taquicardia e irritação peritoneal define abdome agudo hemorrágico com choque. Em toda mulher em idade reprodutiva, gravidez ectópica rota deve ser considerada até exclusão, mesmo que o enunciado não informe atraso menstrual ou teste de gravidez.
A implantação tubária invade progressivamente a parede da tuba e pode provocar ruptura com hemoperitônio. A dor inicialmente unilateral torna-se difusa quando o sangue irrita o peritônio. A hipotensão e a taquicardia indicam perda sanguínea relevante, e a descompressão dolorosa demonstra repercussão intraperitoneal.
O ACOG Practice Bulletin 193, reafirmado em 2025, indica tratamento cirúrgico diante de instabilidade hemodinâmica, sinais de ruptura ou hemorragia intraperitoneal. Devem ser realizados simultaneamente acessos venosos calibrosos, coleta de hemograma, beta-hCG e tipagem sanguínea, reposição com hemocomponentes quando necessária e preparação para cirurgia, sem atrasar o controle da hemorragia para exames prolongados.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Apendicite pode causar dor em fossa ilíaca direita e irritação peritoneal, mas não explica adequadamente palidez e choque hemorrágico de instalação súbita.
B) Incorreta. Cisto ovariano hemorrágico roto pode produzir hemoperitônio e instabilidade, mas a gravidez ectópica rota é a hipótese prioritária em mulher em idade fértil até que a gestação seja excluída.
C) Correta (gabarito). Dor pélvica súbita, sinais peritoneais e choque hipovolêmico formam o quadro clássico de gravidez tubária rota com hemorragia intraperitoneal.
D) Incorreta. Mittelschmerz é dor ovulatória benigna, unilateral e autolimitada, sem hemoperitônio volumoso ou repercussão hemodinâmica.
E) Incorreta. Torção ovariana causa dor intensa, náuseas e vômitos por isquemia anexial, mas geralmente não provoca hipotensão por perda sanguínea.