Uma menina de 6 anos é levada pela mãe ao ginecologista por ter iniciado desenvolvimento mamário há 4 meses. Ao exame físico, apresenta mamas em estágio M2 de Tanner e genitália em estágio P1 de Tanner. De acordo com o gráfico de velocidade de crescimento, a paciente manteve um padrão de 4 cm/ano no último ano. Realizada uma radiografia de mão e de punhos pelo método de Greulich-Pyle, identifica-se que a idade óssea da criança é estimada em 6 anos e 2 meses. A dosagem hormonal de LH é 1,2 UI/L.
A pegadinha é excluir puberdade precoce porque idade óssea e crescimento ainda estão normais. LH puberal pode revelar a fase inicial.
Origem central apresenta LH ativado; origem periférica apresenta LH suprimido.
Telarca isolada não deve apresentar progressão puberal sustentada.
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Contexto
Desenvolvimento mamário antes dos 8 anos define puberdade precoce em menina e exige diferenciar telarca isolada de ativação verdadeira do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Na puberdade precoce central, a secreção pulsátil de GnRH estimula LH e FSH, levando à produção ovariana de estradiol.
O LH basal de 1,2 UI/L encontra-se em faixa puberal para a maioria dos ensaios atuais e constitui o dado que discrimina o caso. Na telarca isolada, o LH permanece pré-puberal e não há ativação sustentada do eixo. Quando o resultado basal é duvidoso, realiza-se teste de estímulo com GnRH ou análogo.
A velocidade de crescimento de 4 cm por ano e a idade óssea praticamente concordante mostram que o processo ainda é inicial. Ausência de aceleração do crescimento ou avanço ósseo não exclui puberdade precoce central em fase precoce. A progressão clínica e hormonal deve ser acompanhada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Telarca precoce isolada apresenta desenvolvimento mamário sem ativação puberal do LH, sem progressão sustentada e sem aceleração posterior do crescimento.
B) Incorreta. Pubarca corresponde ao surgimento de pelos por ação de andrógenos adrenais. A paciente está no estágio P1 e não apresenta pelos pubianos.
C) Incorreta. Não ocorreu sangramento menstrual. A menarca é um evento tardio da puberdade e não define este caso.
D) Correta (gabarito). Telarca aos 6 anos associada a LH basal em faixa puberal demonstra ativação central do eixo gonadotrófico.
E) Incorreta. Na puberdade precoce periférica, o estrógeno é produzido independentemente do GnRH e suprime LH e FSH, que permanecem em faixa pré-puberal.