Tatiana vem à consulta médica com queixa de dor lombar. Em sua consulta anterior, apresentou pressão arterial de 120 x 65 mmHg, FC normal, peso 59 kg, altura 1,60 m e FR normal. Ela declara ter alergia a dipirona. De acordo com seu prontuário, seu último Papanicolau foi há 3 anos. Tatiana relata se sentir sem energia e ter medo de essas dores serem alguma doença ruim. Diz que não tem conseguido mais dormir de preocupação.
A pegadinha é colocar no campo Avaliação qualquer dado considerado importante. S é relato; O é medida; A é interpretação; P é conduta.
Informações emocionais fazem parte do cuidado e não devem ser descartadas.
Alergias precisam de registro destacado, não apenas perdido no texto da evolução.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O Registro Clínico Orientado por Problemas organiza a evolução pelo método SOAP. Cada campo responde a uma função diferente e não deve ser definido apenas pela importância da informação.
A alergia à dipirona deve permanecer registrada em local de destaque para segurança medicamentosa. O Papanicolau de três anos atrás integra o histórico preventivo e deve ser interpretado conforme idade, resultado anterior e periodicidade recomendada.
Medo de doença grave, falta de energia e perda do sono são informações clinicamente relevantes. Elas podem modificar a investigação, indicar sofrimento psíquico e influenciar a percepção e a persistência da dor.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Pressão, frequência cardíaca, frequência respiratória, peso e altura são medidas obtidas pelo profissional, portanto não pertencem ao campo Subjetivo.
B) Correta (gabarito). Os sinais vitais e dados antropométricos são informações mensuráveis e devem ser registrados no campo Objetivo.
C) Incorreta. Avaliação contém a interpretação dos dados, como lombalgia inespecífica ou necessidade de investigar sinais de alarme, e não a simples repetição das medidas.
D) Incorreta. Falta de energia, medo e insônia são experiências relatadas pela própria paciente e pertencem inicialmente ao campo Subjetivo.
E) Incorreta. Os relatos são relevantes e podem apontar ansiedade, sofrimento social, insônia ou amplificação da dor, devendo ser registrados e avaliados.