Um homem de 50 anos em tratamento para hepatite C, com cirrose hepática compensada CHILD PUGH A, tem histórico de falha terapêutica com uso prévio de antivirais de ação direta. O médico assistente do serviço de atenção especializada prescreveu um novo esquema terapêutico, recomendado pelo Ministério da Saúde.
A pegadinha é repetir um esquema simples após falha aos antivirais de ação direta. Retratamento exige combinação de alta barreira e múltiplos alvos virais.
O gabarito usa SOF mais GLE/PIB, mas a recomendação atual para cirrose compensada é SOF/VEL/VOX por 12 semanas.
Glecaprevir e voxilaprevir são inibidores de protease e não devem ser usados em Child-Pugh B ou C.
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Contexto
A falha terapêutica após antivirais de ação direta exige um esquema de resgate que combine classes com alta barreira genética e atividade pangenotípica. Em cirrose compensada Child-Pugh A, podem ser utilizados inibidores da protease NS3/4A, como glecaprevir ou voxilaprevir.
A questão foi construída com base em um protocolo no qual sofosbuvir associado a glecaprevir e pibrentasvir por 12 semanas era uma opção de retratamento. Sofosbuvir inibe a polimerase NS5B, glecaprevir inibe a protease NS3/4A e pibrentasvir inibe a proteína NS5A, oferecendo bloqueio em três alvos virais.
Há divergência explícita com a recomendação mais atual. A incorporação da Conitec de 2022 e o relatório preliminar do PCDT de Hepatite C de 2026 recomendam sofosbuvir, velpatasvir e voxilaprevir por 12 semanas para falha a antivirais de ação direta em pessoas sem cirrose ou com cirrose compensada. Mantém-se o gabarito C porque ele corresponde ao esquema cobrado pela referência original da prova.
Inibidores de protease são contraindicados na cirrose descompensada Child-Pugh B ou C, devido ao aumento da exposição ao medicamento e ao risco de toxicidade hepática. Nessa situação, utilizam-se combinações sem inibidor de protease e duração mais prolongada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sofosbuvir, velpatasvir e ribavirina por 24 semanas pode ser considerado em contextos de cirrose descompensada, mas não é o esquema de resgate selecionado pela questão para Child-Pugh A.
B) Incorreta. Sofosbuvir e daclatasvir oferecem menor barreira para retratamento e podem repetir classes às quais o vírus já foi exposto, sem o reforço de um inibidor de protease.
C) Correta (gabarito). A associação de sofosbuvir a glecaprevir e pibrentasvir por 12 semanas reúne três classes antivirais e corresponde ao esquema de resgate cobrado pela prova. Atualmente, o SUS prioriza sofosbuvir, velpatasvir e voxilaprevir nesse cenário.
D) Incorreta. Sofosbuvir e velpatasvir por 12 semanas é um esquema pangenotípico de tratamento inicial, mas pode ser insuficiente após falha prévia a antivirais de ação direta.
E) Incorreta. Sofosbuvir e ribavirina constituem uma combinação menos potente, mais tóxica e superada pelos esquemas pangenotípicos modernos de resgate.