Um jovem de 18 anos foi atendido em uma unidade básica de saúde com um quadro de segundo episódio de uretrite gonocócica em 3 meses.
A pegadinha é chamar toda recorrência de falha. Depois de melhora e nova exposição, pense primeiro em reinfecção.
Trate as parcerias, ou o paciente retornará com novo episódio apesar do antibiótico correto.
O gabarito usa azitromicina 2 g como retratamento; o esquema atual de reinfecção utiliza dose menor associada à ceftriaxona.
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Contexto
Novo episódio de uretrite gonocócica poucos meses após tratamento deve levar à diferenciação entre reinfecção e falha terapêutica. Reinfecção é mais comum e ocorre quando a parceria não foi tratada ou houve nova exposição sem preservativo. Falha é considerada quando os sintomas persistem apesar de tratamento correto, adesão e ausência de reexposição.
O PCDT de Infecções Sexualmente Transmissíveis de 2022 utiliza ceftriaxona como base do tratamento da gonorreia. A associação com azitromicina amplia a cobertura para possível coinfecção por Chlamydia trachomatis e integra os esquemas brasileiros cobrados pela questão.
Existe divergência entre o gabarito e a distinção atual entre reinfecção e falha. Após cura e novo episódio três meses depois, o mais provável é reinfecção, tratada com ceftriaxona 500 mg intramuscular mais azitromicina 1 g oral em dose única, ou cobertura alternativa para clamídia. A dose de azitromicina 2 g foi tradicionalmente empregada no retratamento de suspeita de falha. Mantém-se o gabarito C porque a prova classificou o segundo episódio como retratamento.
Devem ser coletados testes para gonococo e clamídia quando disponíveis, oferecida testagem para outras IST, tratadas as parcerias sexuais e orientada abstinência até 7 dias após o tratamento e resolução dos sintomas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Doxiciclina isolada trata clamídia e outras uretrites não gonocócicas, mas não oferece cobertura confiável contra Neisseria gonorrhoeae.
B) Incorreta. Ceftriaxona é o fármaco central, mas a dose de 1 g não é o esquema intramuscular rotineiro apresentado pelo PCDT para uretrite gonocócica não complicada, e a alternativa omite a cobertura adicional cobrada.
C) Correta (gabarito). Ceftriaxona 500 mg intramuscular associada a azitromicina 2 g oral corresponde ao esquema de retratamento considerado pela referência da prova. Atualmente, um novo episódio após intervalo e nova exposição deve ser tratado prioritariamente como reinfecção, com investigação das parcerias.
D) Incorreta. Ciprofloxacino empírico não é primeira escolha devido à resistência disseminada do gonococo. Seu uso depende de comprovação de sensibilidade em protocolos específicos.
E) Incorreta. Azitromicina isolada apresenta risco de falha e seleção de resistência, além de não constituir esquema recomendado para gonorreia.