Considere as assertivas abaixo sobre obstrução intestinal.
I - O uso de contraste hidrossolúvel (gastrografina) está indicado para avaliação da necessidade de cirurgia imediata em pacientes com obstrução intestinal.
II - Hérnia interna é a causa mais comum de volvo secundário do intestino delgado.
III - O sinal do redemoinho, visto à tomografia computadorizada, pode estar presente no volvo do intestino delgado.
Pegadinha central: gastrografina prediz evolução do tratamento conservador; não é o exame que autoriza esperar diante de isquemia ou peritonite.
Contraste chegando ao cólon em até 24 horas favorece resolução não operatória da obstrução adesiva.
Sinal do redemoinho na TC sugere torção mesentérica e deve levantar hipótese de volvo ou alça fechada.
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Contexto
Na obstrução do intestino delgado, a decisão mais importante é separar pacientes candidatos a tratamento não operatório daqueles com sinais de estrangulamento, isquemia, alça fechada ou peritonite, que exigem cirurgia sem demora. As Diretrizes de Bologna da World Society of Emergency Surgery, atualização de 2017 publicada em 2018, colocam a tomografia como exame central quando há dúvida diagnóstica ou necessidade de avaliar urgência cirúrgica.
O contraste hidrossolúvel, como a gastrografina, tem papel sobretudo no paciente com obstrução adesiva selecionado para manejo conservador. Se o contraste alcança o cólon em até cerca de 24 horas, aumenta a chance de resolução sem cirurgia; se não alcança, sugere falha do tratamento não operatório. Isso é diferente de afirmar que o contraste serve para decidir cirurgia imediata. A necessidade imediata de operar decorre principalmente de sinais clínicos e tomográficos de sofrimento intestinal.
O sinal do redemoinho na tomografia corresponde à rotação do mesentério e de seus vasos em torno de um eixo, achado compatível com volvulação. Ele pode aparecer no volvo do intestino delgado e também em situações de alça fechada ou hérnia interna.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A assertiva I exagera o papel da gastrografina. O contraste hidrossolúvel é útil para prognóstico e, possivelmente, efeito terapêutico no manejo conservador da obstrução adesiva, mas a indicação de cirurgia imediata se baseia em peritonite, isquemia, estrangulamento, alça fechada e outros sinais de gravidade.
B) Incorreta. A assertiva II está errada. Hérnia interna é causa possível de volvo secundário do delgado, porém não deve ser tomada como a causa mais comum de forma geral. Aderências e alterações anatômicas pós-operatórias são causas importantes de torção e obstrução em alça fechada.
C) Correta (gabarito). Apenas a assertiva III é correta. O sinal do redemoinho na TC pode estar presente no volvo do intestino delgado e representa a torção de vasos e gordura mesentéricos.
D) Incorreta. Inclui a assertiva II, que atribui à hérnia interna uma primazia etiológica que não é correta.
E) Incorreta. I e II são falsas. A gastrografina ajuda a prever falha do manejo conservador, mas não substitui os critérios de cirurgia urgente; a hérnia interna é uma causa, não a causa mais comum de volvo secundário do delgado.