Paciente veio encaminhada da Unidade Básica de Saúde por mamografia classificada como BI-RADS 4C devido à presença de microcalcificações pleomórficas. Ao exame físico, não foram encontradas alterações.
Pegadinha central: BI RADS 4 ou 5 não é categoria de seguimento. É categoria de investigação histológica.
BI RADS 4C implica suspeição alta, maior que 50% e menor que 95%.
Microcalcificação sem alvo ultrassonográfico pede orientação mamográfica ou estereotáxica para a amostragem.
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Contexto
BI RADS 4 significa achado suspeito que requer diagnóstico tecidual. A subcategoria 4C corresponde a alta suspeição, com probabilidade de malignidade maior que 50% e menor que 95%. Microcalcificações pleomórficas são um padrão morfológico suspeito, mesmo quando não há massa palpável nem alteração ao exame físico.
Quando a lesão é constituída por microcalcificações visíveis à mamografia, sem alvo adequado ao ultrassom, a amostragem deve ser guiada pelo método que demonstra a lesão, tipicamente biópsia estereotáxica ou guiada por mamografia. Dependendo da técnica e da disponibilidade, pode ser usada biópsia assistida a vácuo. Marcação pré operatória por fio é outra técnica mamográfica quando se planeja excisão cirúrgica de lesão não palpável, mas o princípio central da questão é obter histologia sob orientação mamográfica.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). BI RADS 4C exige amostragem histológica, e microcalcificações mamográficas devem ser abordadas por técnica guiada por mamografia quando não há outro alvo melhor.
B) Incorreta. Repetição em 6 meses é conduta típica para achado provavelmente benigno, BI RADS 3, e seria inadequada diante de alta suspeição.
C) Incorreta. Controle anual é compatível com categorias benignas ou negativas, não com BI RADS 4C.
D) Incorreta. Ressonância pode ter indicações complementares, mas não substitui a obtenção de tecido de uma lesão mamográfica altamente suspeita.
E) Incorreta. Tomossíntese pode melhorar caracterização e detecção de algumas lesões, porém não elimina a necessidade de biópsia já indicada pela categoria 4C.