Paciente de 35 anos veio à consulta, encaminhada da Unidade Básica de Saúde, por ter palpado um nódulo na mama esquerda. Trouxe ultrassonografia mostrando nódulos hipoecogênicos, com sombra acústica posterior, de limites definidos e crescimento paralelo ao tecido subcutâneo. Dois nódulos foram visualizados na mama direita, no quadrante inferomedial, com 0,8 e 1 cm de diâmetro, e eram impalpáveis. O outro nódulo, com 3 cm de diâmetro, localizava-se no quadrante superolateral da mama esquerda. À palpação, era móvel, fibroelástico e com limites definidos.
Pegadinha: sombra acústica posterior isolada não transforma um nódulo circunscrito e paralelo em câncer; interprete o conjunto morfológico.
Nódulo móvel, fibroelástico e circunscrito em mulher jovem é o retrato clássico de fibroadenoma.
Core biopsy é a técnica de escolha para diagnóstico histológico percutâneo de lesão mamária sólida.
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Contexto
O conjunto clínico e ultrassonográfico é típico de fibroadenoma: mulher jovem, nódulos sólidos hipoecogênicos, circunscritos, com orientação paralela à pele, além de massa palpável móvel e fibroelástica. Na ultrassonografia, a orientação paralela, as margens bem definidas e o formato oval favorecem benignidade. Cistos simples, ao contrário, são anecoicos e apresentam reforço acústico posterior.
O nódulo da mama esquerda mede 3 cm e é palpável. Quando um nódulo sólido necessita confirmação histológica, a técnica preferida é a biópsia percutânea por agulha grossa, ou core biopsy, porque preserva a arquitetura tecidual e permite diferenciar fibroadenoma, tumor filodes e neoplasias invasivas com desempenho superior ao da punção aspirativa por agulha fina para essa finalidade.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O nódulo descrito é sólido e hipoecogênico. Cisto simples é anecoico, de paredes finas e com reforço acústico posterior.
B) Correta (gabarito). A hipótese mais provável é fibroadenoma, e a core biopsy é o método adequado para obter diagnóstico histológico de um nódulo sólido palpável de 3 cm quando se decide investigar por tecido.
C) Incorreta. Carcinoma ductal invasivo tende a apresentar sinais suspeitos, como margens irregulares, orientação não paralela e endurecimento ou fixação. Biópsia excisional com congelação não é a abordagem diagnóstica inicial de um nódulo com aspecto benigno.
D) Incorreta. Tumor filodes entra no diferencial de massa fibroepitelial, sobretudo quando há crescimento acelerado, tamanho elevado ou heterogeneidade. A multiplicidade bilateral e a morfologia descrita favorecem fibroadenoma. A core biopsy seria útil se houvesse suspeita de filodes, mas o diagnóstico mais provável aqui é outro.
E) Incorreta. O quadro não sugere carcinoma lobular. Além disso, a PAAF fornece citologia, não arquitetura, e é inferior à core biopsy para caracterização de nódulos sólidos quando se busca diagnóstico histológico.