Em uma consulta de um lactente de 7 meses de idade, nascido a termo, a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor mostrou reflexo de Moro presente simetricamente, firmeza de cabeça e capacidade de procurar som emitido, objetos fora do alcance e de rolar no leito. Contudo o paciente não sentava sem apoio, não engatinhava nem falava palavras-frase e parecia incomodado com a presença do médico, como se estivesse “estranhando”.
Pegadinha central: o problema não é o marco ainda não adquirido, e sim o reflexo primitivo que deveria ter desaparecido.
Moro persistente após cerca de 6 meses é sinal de alerta neurológico.
Engatinhar não é obrigatório; atraso verdadeiro deve ser julgado pelo conjunto do desenvolvimento, não por um marco isolado.
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Contexto
Reflexos primitivos são respostas automáticas mediadas por circuitos subcorticais presentes no início da vida e progressivamente inibidas com a maturação do sistema nervoso central. O reflexo de Moro aparece no período neonatal e deve desaparecer nos primeiros meses, em geral até 4 a 6 meses. Sua persistência aos 7 meses é sinal de alerta porque sugere falha da maturação/inibição cortical ou outra disfunção neurológica.
Os demais achados estão dentro da variabilidade esperada para a idade. Sentar sem apoio costuma surgir ao longo do segundo semestre de vida; aos 7 meses, não ter adquirido completamente essa habilidade ainda pode estar dentro da janela normal. Engatinhar aparece mais tarde e não é obrigatório, pois algumas crianças passam diretamente para outras formas de locomoção. Palavras com significado e combinações de palavras surgem muito depois dos 7 meses. Já o estranhamento diante de pessoas não familiares é uma aquisição socioemocional esperada por volta dessa idade.
O raciocínio de prova é reconhecer persistência de reflexo primitivo como sinal de alarme, em vez de exigir marcos que ainda não deveriam estar consolidados.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Aos 7 meses, a ausência de sedestação independente isoladamente ainda pode estar dentro da janela de aquisição, especialmente se há controle cefálico e outros marcos motores presentes.
B) Incorreta. Engatinhar costuma ocorrer mais tarde e não é um marco obrigatório em todas as crianças.
C) Incorreta. Palavras-frase pertencem a uma fase linguística muito posterior. Aos 7 meses, espera-se balbucio e interação vocal, não combinação de palavras.
D) Incorreta. Estranhar o examinador é comportamento social esperado no segundo semestre de vida e reflete diferenciação entre pessoas familiares e desconhecidas.
E) Correta (gabarito). A persistência do reflexo de Moro aos 7 meses ultrapassa a faixa habitual de desaparecimento e justifica investigação neurológica.