Pegadinha central: idoso tem menos água corporal. Hidrofílico tende a ter menor, e não maior, volume de distribuição.
Creatinina sérica aparentemente normal não garante função renal preservada em pessoa idosa com baixa massa muscular.
Prescrição inadequada inclui tanto excesso quanto omissão de tratamento benéfico.
Tricíclicos são clássicos de prova por anticolinergia, sedação, hipotensão e risco de quedas.
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Contexto
O envelhecimento altera absorção, distribuição, metabolismo e, principalmente, eliminação de vários fármacos. Entre as mudanças farmacocinéticas, a redução da função renal é uma das mais relevantes clinicamente, porque diminui a depuração de medicamentos e metabólitos eliminados pelos rins. A creatinina sérica pode permanecer aparentemente normal apesar de menor filtração, pois a massa muscular e a produção de creatinina também caem com a idade.
Prescrição apropriada no idoso exige equilíbrio entre benefício, risco, objetivo terapêutico, função renal, interações, carga anticolinérgica, quedas e também subutilização. Não basta evitar excesso de medicamentos. Os critérios START existem justamente para identificar omissões potencialmente inadequadas. Os AGS Beers Criteria 2023 incluem diversos antidepressivos tricíclicos entre medicamentos potencialmente inapropriados, especialmente por carga anticolinérgica, sedação e hipotensão ortostática.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Prescrição apropriada não considera apenas benefícios. Ela exige ponderar benefício esperado contra riscos, interações, objetivos do paciente, expectativa de vida e possibilidade de dano.
B) Correta (gabarito). A redução da filtração e da depuração renal é uma alteração farmacocinética de enorme impacto no envelhecimento e explica acúmulo de diversos fármacos, exigindo avaliação da função renal e ajuste quando indicado.
C) Incorreta. Lítio e digoxina são fármacos relativamente hidrofílicos. Com a redução da água corporal total, o volume de distribuição tende a diminuir, não aumentar, favorecendo concentrações mais elevadas para uma mesma dose.
D) Incorreta. Subutilização é problema real em geriatria. O idoso pode deixar de receber terapias com benefício comprovado por medo excessivo de eventos adversos, fragmentação do cuidado ou inércia terapêutica.
E) Incorreta. Antidepressivos tricíclicos com forte atividade anticolinérgica, como amitriptilina e imipramina, estão entre os medicamentos que os critérios de Beers recomendam evitar em muitos idosos por sedação, efeitos anticolinérgicos e hipotensão ortostática.