Infertilidade conjugal
Paciente de 28 anos trouxe à consulta a imagem abaixo. O médico informou ser necessário realizar fertilização in vitro (FIV) precedida de salpingectomia bilateral para aumentar as chances de sucesso da FIV. A paciente questionou se a retirada das tubas uterinas não a tornaria ainda mais infértil.
Pegadinha central: na infertilidade, nem sempre preservar a tuba aumenta fertilidade. Hidrossalpinge comunicante pode reduzir implantação na FIV.
Histerossalpingografia com tuba dilatada, sacular e sem extravasamento livre de contraste sugere hidrossalpinge por obstrução distal.
Antes da FIV, salpingectomia ou oclusão proximal da hidrossalpinge pode melhorar os resultados.
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Contexto
A histerossalpingografia mostra dilatação sacular de ambas as tubas, compatível com hidrossalpinge bilateral. Em vez de um tubo fino com passagem livre de contraste para a cavidade peritoneal, observam-se estruturas tubárias dilatadas e preenchidas por contraste, traduzindo obstrução distal e acúmulo de líquido.
A hidrossalpinge é especialmente relevante antes da fertilização in vitro porque seu conteúdo pode refluir para a cavidade endometrial e prejudicar implantação embrionária por efeitos mecânicos e biológicos sobre o endométrio. A ASRM recomenda considerar salpingectomia laparoscópica ou oclusão tubária proximal antes da FIV em hidrossalpinge comunicante, pois essa estratégia melhora os resultados reprodutivos em comparação com manter a tuba doente.
A retirada das tubas não impede a FIV porque a fecundação ocorre em laboratório e o embrião é transferido diretamente para o útero. O problema, neste contexto, não é preservar uma tuba estruturalmente presente, mas remover a influência deletéria da hidrossalpinge sobre a implantação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ovários policísticos são diagnosticados por critérios clínicos, bioquímicos e ultrassonográficos ovarianos. A imagem é uma histerossalpingografia e demonstra alteração tubária.
B) Incorreta. Fimose tubária significa estreitamento distal e pode anteceder hidrossalpinge, mas a imagem já evidencia dilatação tubária importante, que é o achado determinante da conduta.
C) Correta (gabarito). A imagem mostra hidrossalpinge bilateral, condição que reduz a chance de implantação na FIV e justifica salpingectomia ou oclusão proximal antes do tratamento reprodutivo.
D) Incorreta. Útero bicorno é anomalia mülleriana do contorno uterino. O achado dominante aqui é bilateral e tubário.
E) Incorreta. Aderências peritoneais não são diagnosticadas dessa forma pela histerossalpingografia e lise de aderências não explicaria a indicação específica de salpingectomia bilateral antes da FIV.