Considere as assertivas abaixo sobre leucemia mieloide aguda (LMA).
I - LMA é uma forma de câncer caracterizada pela infiltração da medula óssea, do sangue ou de outros tecidos por células hematopoiéticas de linhagem mieloide, com características clonais, proliferativas e de diferenciação anômala.
II - Os fatores prognósticos relacionados a LMA dizem respeito exclusivamente às condições do paciente ao diagnóstico, tais como idade, comorbidades ou performance status.
III - Transplante de medula óssea alogênico como terapia pós-remissão consiste na mais intensiva terapia antineoplásica, porém está associado a importante morbimortalidade.
Pegadinha central: na LMA, prognóstico é tanto do paciente quanto da leucemia.
Citogenética, mutações e doença residual mensurável são centrais para estratificar risco e decidir consolidação.
Transplante alogênico reduz risco de recaída em grupos selecionados, mas cobra o preço de toxicidade, infecção, doença do enxerto contra hospedeiro e mortalidade relacionada ao procedimento.
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Contexto
A leucemia mieloide aguda é uma neoplasia clonal de precursores hematopoiéticos da linhagem mieloide, caracterizada por proliferação anormal, bloqueio de diferenciação e substituição progressiva da hematopoese normal. As classificações modernas incorporam fortemente alterações genéticas definidoras, e alguns subtipos podem ser diagnosticados com base em alterações moleculares específicas sem depender exclusivamente de um único limiar de blastos.
O prognóstico da LMA nunca depende apenas da idade ou do estado clínico do paciente. A estratificação moderna considera biologia da doença, incluindo citogenética, alterações moleculares, LMA secundária ou relacionada a tratamento e, após o início da terapia, profundidade da resposta e doença residual mensurável. Idade, comorbidades e performance status continuam importantes porque influenciam tolerância e mortalidade relacionada ao tratamento, mas não esgotam o prognóstico.
Após remissão, a terapia de consolidação é escolhida conforme risco de recaída e aptidão do paciente. O transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas oferece forte efeito antileucêmico, inclusive efeito enxerto contra leucemia, e é particularmente considerado em risco intermediário ou adverso e em cenários selecionados de doença residual. Em contrapartida, está associado a toxicidade elevada, infecções, doença do enxerto contra hospedeiro e mortalidade relacionada ao transplante.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A assertiva I é verdadeira, mas III também é correta.
B) Incorreta. A assertiva II é falsa porque exclui fatores prognósticos próprios da leucemia, como citogenética, genética molecular e resposta ao tratamento.
C) Incorreta. A assertiva III é verdadeira, porém I também é.
D) Correta (gabarito). I e III são corretas. A LMA é uma neoplasia clonal mieloide, e o transplante alogênico é uma estratégia pós-remissão muito intensiva, potente e acompanhada de morbimortalidade relevante.
E) Incorreta. II impede que todas estejam corretas, pois o prognóstico não é determinado exclusivamente por idade, comorbidades e performance status.