Pegadinha central: sintomas gastrointestinais não afastam dismenorreia primária. Eles são explicados pelas prostaglandinas.
Dor cíclica desde os primeiros anos após a menarca favorece forma primária; dor acíclica, progressiva ou refratária faz procurar causa secundária.
AINE funciona melhor quando iniciado no começo da dor ou pouco antes do fluxo previsível.
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Contexto
Dismenorreia primária é dor menstrual na ausência de doença pélvica estrutural. Surge após o estabelecimento de ciclos ovulatórios, geralmente dentro dos primeiros anos após a menarca, e decorre principalmente do aumento de prostaglandinas endometriais, que produzem hipercontratilidade uterina, vasoconstrição e isquemia. Por isso, a dor começa pouco antes ou no início do fluxo e tende a durar 1 a 3 dias.
As mesmas prostaglandinas explicam sintomas sistêmicos como náuseas, vômitos, diarreia, cefaleia e fadiga. Dor persistente fora do período menstrual, início muito tardio, piora progressiva, dispareunia ou falha terapêutica importante devem levantar hipótese de dismenorreia secundária, principalmente endometriose.
Os AINEs são tratamento farmacológico de primeira linha porque inibem a ciclooxigenase e reduzem a síntese de prostaglandinas. Contraceptivos hormonais também são eficazes e podem ser primeira opção prática em quem deseja contracepção ou alternativa quando AINEs não bastam. A dismenorreia intensa e recorrente se associa a maior risco de sensibilização central e outras síndromes de dor crônica, incluindo dor pélvica crônica e fibromialgia, que é o ponto cobrado pela alternativa correta.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dismenorreia primária costuma aparecer após o estabelecimento da ovulação, frequentemente dentro de 6 a 24 meses após a menarca, e não tipicamente cinco anos depois.
B) Incorreta. A dor típica acompanha o período menstrual. Dor pélvica importante fora da menstruação sugere causa secundária.
C) Incorreta. AINEs são a resposta clássica de primeira linha quando a pergunta exige uma única terapia farmacológica inicial. Contraceptivos hormonais são opção eficaz, especialmente se houver desejo contraceptivo.
D) Correta (gabarito). Dismenorreia persistente se associa a fenótipos de sensibilização dolorosa e maior ocorrência de condições como dor pélvica crônica e fibromialgia.
E) Incorreta. Náuseas, vômitos, diarreia e cefaleia podem acompanhar o quadro devido ao excesso de prostaglandinas.