Paciente de 46 anos, com filhos de 12 e 15 anos, nascidos de parto vaginal, veio à consulta por perda urinária predominantemente de urgência há 6 meses. Relatou urinar 6 vezes ao dia, mas não perder urina dormindo. Os ciclos menstruais eram regulares. A avaliação urodinâmica revelou primeiro desejo miccional com 90 ml, capacidade vesical de 280 ml e pressão de perda sob esforço de 90 cmH2O. Não havia prolapsos genitais.
Pegadinha central: defina o tipo de perda pela queixa predominante. Urgência aponta para bexiga hiperativa; esforço aponta para suporte uretral.
Sling trata incontinência de esforço, não contração involuntária do detrusor.
Antimuscarínicos podem causar boca seca, constipação e efeitos cognitivos, especialmente em pacientes suscetíveis.
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Contexto
A queixa predominante é perda urinária associada a urgência, o que caracteriza síndrome de bexiga hiperativa quando acompanhada ou não de urge incontinência, na ausência de infecção ou outra causa evidente. O primeiro desejo miccional com apenas 90 ml e a capacidade vesical de 280 ml reforçam armazenamento vesical precoce e reduzido.
A abordagem atual começa por medidas comportamentais, como treinamento vesical, ajuste de ingesta de líquidos e redução de irritantes vesicais. Quando se escolhe tratamento farmacológico, antimuscarínicos como oxibutinina ou agonistas beta 3 são opções. A diretriz AUA/SUFU contemporânea enfatiza decisão compartilhada e não exige uma sequência rígida de linhas terapêuticas, mas entre as alternativas a oxibutinina é o tratamento que corresponde diretamente ao mecanismo de urgência.
A pressão de perda aos esforços não transforma uma queixa predominantemente de urgência em indicação cirúrgica automática. Sling é direcionado à incontinência urinária de esforço. Toxina botulínica intradetrusora é uma opção eficaz para pacientes com sintomas persistentes ou que não toleram terapia farmacológica, mas não é a escolha inicial mais simples neste enunciado.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Oxibutinina reduz contrações involuntárias mediadas por receptores muscarínicos e é uma opção farmacológica apropriada para bexiga hiperativa com urge incontinência.
B) Incorreta. Colpoperineoplastia não trata bexiga hiperativa e não há prolapso genital que justifique correção anatômica.
C) Incorreta. Sling é procedimento para incontinência urinária de esforço e não é indicado como tratamento da urgência predominante.
D) Incorreta. Exercícios do assoalho pélvico podem integrar terapia comportamental e ajudar sintomas urinários, mas, entre as opções propostas e diante do fenótipo de urgência, a alternativa farmacológica específica é a oxibutinina.
E) Incorreta. Toxina botulínica intradetrusora é terapia eficaz para bexiga hiperativa persistente ou refratária e exige discussão sobre retenção urinária e eventual cateterismo. Não é a primeira escolha deste caso.