Considere as assertivas abaixo sobre cirurgia do baço.
I - Em pacientes oriundos de zonas endêmicas para Echinococcus spp., a maior parte dos cistos esplênicos é parasitária.
II - Quando há recidiva da plaquetopenia após esplenectomia para tratamento de púrpura trombocitopênica idiopática, está indicada a procura de baços acessórios.
III - A profilaxia de infecções por germes encapsulados deve ser realizada 7 dias antes ou 7 dias após a esplenectomia.
Pegadinha central: a prova troca o intervalo de vacinação para 7 dias; em cirurgia eletiva, lembre pelo menos 14 dias antes quando possível.
Asplenia pede proteção contra pneumococo, meningococo e Hib conforme calendário e condição vacinal.
PTI que recidiva depois de esplenectomia: procure baço acessório ou tecido esplênico residual.
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Contexto
A cirurgia esplênica exige lembrar três eixos de prova: etiologia de cistos, baço acessório após esplenectomia por doença hematológica e prevenção de infecções graves por bactérias encapsuladas. Em regiões endêmicas para Echinococcus, cisto hidático deve ocupar posição de destaque no diagnóstico diferencial de lesões císticas esplênicas.
Na púrpura trombocitopênica imune, antiga PTI, recidiva de trombocitopenia após esplenectomia deve levantar a possibilidade de tecido esplênico residual ou baço acessório funcional. Baços acessórios são relativamente comuns e podem hipertrofiar após esplenectomia, mantendo a depuração esplênica de plaquetas sensibilizadas.
Pacientes com asplenia anatômica ou funcional têm maior risco de infecção invasiva por organismos encapsulados, especialmente pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae tipo b. O CDC recomenda, quando possível, vacinação pelo menos 14 dias antes de esplenectomia eletiva. Se isso não ocorreu antes da cirurgia, a vacinação deve ser feita depois, tão logo o paciente esteja clinicamente estável, conforme o esquema indicado. Portanto, o intervalo fixo de 7 dias proposto na assertiva III está incorreto.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A assertiva I é correta, mas não é a única. Em área endêmica, cisto hidático esplênico deve ser fortemente considerado entre os cistos parasitários.
B) Incorreta. A assertiva II é correta, porém a I também é. A recorrência de trombocitopenia após esplenectomia é situação clássica para pesquisar baço acessório ou tecido esplênico residual.
C) Incorreta. A assertiva III é falsa porque 7 dias não corresponde à recomendação padrão para vacinação em esplenectomia eletiva. O ideal é completar as vacinas indicadas com antecedência de pelo menos 14 dias quando possível.
D) Correta (gabarito). I e II estão corretas. A epidemiologia direciona a etiologia dos cistos, e recidiva de PTI após esplenectomia exige investigação de tecido esplênico remanescente.
E) Incorreta. Inclui a assertiva III, que apresenta intervalo inadequado para profilaxia vacinal.