Desejando emagrecer, um aluno do último semestre do curso de Medicina consultou um “médico famoso na internet”, tendo recebido a prescrição de uma dieta de 500 kcal/dia (com 15 g de carboidratos/dia), de gonadotrofina coriônica humana (hCG) intramuscular (125 IU, 1 vez/dia) e de uma “fórmula” que contém, entre outros componentes, cáscara sagrada e tri-iodotironina. Segundo o médico, o hCG não está disponível em todas as farmácias, mas sua clínica dispõe de ampolas para pronta-entrega. Além disso, a clínica mantém convênio com uma farmácia de manipulação de confiança que disponibiliza, em 2 dias, os comprimidos da ‘‘fórmula’’, a serem retirados com a secretária. O aluno procurou a opinião de um segundo médico que informou não haver evidências de que o uso de hCG promova o emagrecimento, mas que, com o consumo de 500 kcal/dia, certamente ele emagreceria. Discutiu, então, com o aluno possíveis efeitos adversos do tratamento.
Considere os efeitos adversos abaixo.
I - Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
II - Fibrilação atrial
III - Diarreia
Pegadinha central: o emagrecimento de protocolos com hCG e 500 kcal decorre da restrição calórica, não de efeito comprovado do hCG sobre gordura corporal.
T3 para emagrecer pode produzir tireotoxicose iatrogênica e fibrilação atrial.
Laxante estimulante não emagrece por perda de gordura; provoca perda de água e eletrólitos, com diarreia e risco de hipocalemia.
500 kcal por dia é restrição extrema e não deve ser tratada como dieta banal ou isenta de risco.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O esquema reúne três componentes sem indicação adequada para emagrecimento: hCG, tri-iodotironina e cáscara sagrada, além de dieta de apenas 500 kcal por dia. A FDA mantém a posição de que hCG não tem eficácia comprovada para perda de peso e que a redução ponderal observada nesses protocolos decorre da restrição calórica extrema. Dietas de 500 kcal por dia podem causar distúrbios eletrolíticos, arritmias e outras complicações e, quando usadas em situações médicas selecionadas, exigem supervisão rigorosa.
O próprio hCG injetável usado com finalidade de emagrecimento já foi associado a relatos de eventos graves, incluindo embolia pulmonar. A formulação da assertiva I inclui trombose venosa profunda e embolia pulmonar como espectro de tromboembolismo venoso. A T3 em excesso pode desencadear taquiarritmias, especialmente fibrilação atrial. A cáscara sagrada causa diarreia e, se usada de forma repetida, pode contribuir para hipocalemia e desidratação, que também aumentam o risco de arritmia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O item I pode ocorrer, mas não é o único. O regime também contém T3 capaz de causar fibrilação atrial e laxante estimulante capaz de provocar diarreia.
B) Incorreta. Fibrilação atrial é compatível com tireotoxicose induzida por T3, mas os itens I e III também são possíveis no tratamento proposto.
C) Incorreta. A cáscara sagrada pode causar diarreia, porém o esquema traz outros riscos relevantes, incluindo tromboembolismo e arritmia.
D) Incorreta. I e III são possíveis, mas a alternativa omite a fibrilação atrial associada ao uso excessivo de tri-iodotironina e aos distúrbios metabólicos do regime.
E) Correta (gabarito). Os três eventos podem decorrer do esquema: tromboembolismo venoso no contexto do protocolo com hCG e restrição extrema, fibrilação atrial por excesso de T3 e diarreia pela cáscara sagrada.