Considere as assertivas abaixo sobre hérnia inguinal encarcerada em crianças.
I - Sinais de irritação peritoneal indicam isquemia ou necrose do conteúdo no interior do saco herniário (hérnia inguinal estrangulada).
II - Peritonite ou choque séptico constituem contraindicação absoluta de tentativa de redução de hérnia inguinal encarcerada.
III - Herniorrafia pode ser realizada 24-48 horas depois da redução manual do conteúdo encarcerado, após resolução do edema local.
Pegadinha central: redução manual é para encarceramento sem sinais de necrose; peritonite ou choque transforma o caso em cirurgia urgente.
Após redução bem-sucedida, não mande a criança para seguimento indefinido: existe risco de reincarceramento e o reparo deve ser precoce.
O intervalo clássico cobrado é 24 a 48 horas para o edema local diminuir.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Na criança com hérnia inguinal encarcerada, o primeiro passo é avaliar se há sinais de estrangulamento ou sofrimento visceral. Irritação peritoneal, choque, toxicidade sistêmica, eritema importante, dor progressiva e sinais de isquemia tornam a redução manual inadequada, pois existe risco de empurrar uma alça necrosada para a cavidade abdominal e atrasar o tratamento definitivo.
Quando não existem sinais de comprometimento intestinal, a redução manual suave, com analgesia e sedação adequadas, pode ser tentada. Após redução bem-sucedida, a correção definitiva deve ser feita precocemente devido ao risco de novo encarceramento. A literatura pediátrica tradicional recomenda frequentemente reparo após 24 a 48 horas, quando o edema local diminuiu e a dissecção tende a ser mais segura. Estudos mais recentes também discutem reparo ainda na admissão em pacientes selecionados, mas o intervalo de 24 a 48 horas continua sendo uma referência clássica válida para a questão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A assertiva I é correta, mas não é a única. Sinais de irritação peritoneal sugerem que o encarceramento evoluiu para estrangulamento, com comprometimento vascular e possibilidade de necrose.
B) Incorreta. A assertiva II também é correta, mas há outras corretas. Peritonite ou choque séptico contraindicam tentativa de redução manual e indicam exploração cirúrgica urgente.
C) Incorreta. A assertiva III é correta, porém I e II também são. Após redução bem-sucedida, pode-se aguardar curto período para regressão do edema e realizar herniorrafia em cerca de 24 a 48 horas, geralmente ainda com planejamento precoce.
D) Incorreta. I e II são verdadeiras, mas a III também é aceita no manejo clássico.
E) Correta (gabarito). As três assertivas descrevem o raciocínio tradicional: reconhecer estrangulamento, evitar taxis em paciente com sinais sistêmicos ou peritoneais e corrigir precocemente a hérnia após redução bem-sucedida.